New Treatment Alternatives in the Management of Non-İnfectious İntraocular İnflammations: Biologic Agents

Abstract

ÖzetEnfeksiyöz olmayan üveitlerin tedavisinde son y›llara kadar genel olarak immün sistemi bask›layan ilaçlar kullan›lmak-tayd›. Ancak gen mühendisli¤indeki geliflmeler, inflamatuar süreçte yer alan özgün molekülleri hedefleyen proteinlerin sentezini ve bu proteinlerin terapötik olarak kullan›lmalar›n› mümkün k›lm›flt›r. Genel olarak protein yap›s›ndaki bu ajanlar biyolojik ajanlar olarak adland›r›lm›fllard›r. Oftalmologlar›n biyolojik ajanlar ile tecrübeleri s›n›rl› olsa da, bu ajanlar romatoloji ve dermatoloji baflta olmak üzere di¤er disiplinler taraf›ndan yo¤un biçimde kullan›lmaktad›rlar. ‹nterferon, infliksimab ve adalimumab baflta olmak üzere birçok biyolojik ajan›n üveit hastalar›nda kullan›m› ile ilgili literatür verisi olmas›na ra¤men henüz bu endikasyonda ruhsatl› kullan›mlar› yoktur. Ayr›ca bu ajanlar›n kullan›m› s›ras›nda dikkat edilmesi gereken güvenlik önlemleri ve önemli risk faktörleri mevcuttur. Bu derlemenin amac›, dirençli üveit hastalar›nda kullan›labilen biyolojik ajanlar konusunda güncel ve kapsaml› bilgi sunmakt›r. ( SummaryConventional immunosuppressive agents have been traditionally used for the treatment of noninfectious uveitis. Recent developments in genetic engineering have made it possible to synthesize proteins that target specific molecules playing role in the inflammatory response. These agents are generally in protein structure and are named biologic agents. While there is limited experience with biologics in the field of ophthalmology, they are commonly used in other disciplines such as rheumatology and dermatology. Although considerable data have accumulated in the uveitis literature regarding the use of biologic agents, including mainly interferon, infliximab, and adalimumab, their use for this indication is still off-label. Moreover, there are certain precautions that have to be taken into account, as well as important safety issues associated with their use. The purpose of this paper is to present an updated comprehensive review of biologic agents that may be used for the treatment of refractory uveitis. (Turk J Ophthalmol 2011; 41: 243-55 GiriflEnfeksiyöz olmayan üveitlerin tedavisinde kullan›lmakta olan immunsupresan ajanlar, ba¤›fl›kl›k sistemini genel olarak bask›lamakta veya sapt›rmaktad›rlar. Bu tedavi yöntem-lerinin sebep olduklar› ciddi yan etkiler ile tedaviye dirençli olgular, hekimleri yeni tedavi aray›fllar›na itmektedir. Son y›llarda araflt›r›lan biyolojik ajanlar, inflamatuar süreçteki öz-gün molekülleri (proteinleri) etkileyerek ba¤›fl›kl›k sisteminde daha s›n›rl› ancak etkin bir tedavi sa¤lamaktad›rlar. Biyolojik ajanlar, moleküler rekombinant DNA teknolojisi kullan›larak elde edilen proteinlerdir. Bu ajanlar›n büyük ço¤un-lu¤u monoklonal antikorlard›r. fiu an için enfeksiyöz olmayan üveitlerin tedavisinde bafll›ca kullan›lan biyolojik ajanlar 3 grupta s›n›fland›r›labilir; i. Interferon-α, ii. TNF-α antagonistleri ve iii. Çeflitli sitokin veya yüzey membran proteini gibi farkl› hedeflere yönelik antikorlar veya füzyon proteinleri.