Niacin and fibrates in atherogenic dyslipidemia: Pharmacotherapy to reduce cardiovascular risk

Integrated guidance on the care of familial hypercholesterolaemia from the International FH Foundation

“…Statins reduce the risk for cardiovascular events [108][109][110][111][112][113] and progression of atherosclerosis in FH [56], and their use is cost-effective [77,114,115]. Adjuvant therapy with ezetimibe, bile acid sequestrants, plant stanols/sterols, and niacin (or its derivatives) may often also be required [21,[116][117][118][119][120]. Patients may require 3 or more drugs to achieve adequate LDLcholesterol reduction, which is particularly important in secondary prevention [8,18,120].…”

“…Patients may require 3 or more drugs to achieve adequate LDLcholesterol reduction, which is particularly important in secondary prevention [8,18,120]. With hypertriglyceridaemia, use of fenofibrate or omega-3 fish oils may be advisable [13,98], and niacin could be considered when plasma LDLcholesterol and/or Lp(a) are also not at target [49,119]. Probucol is used in Japan, Korea and China.…”

“…All systemically absorbed cholesterol-lowering therapies can potentially be hepatotoxic and myotoxic [118,119], although in practice the chances of severe toxicity are extremely low. Given that the majority of patients with FH will be treated with two or more medications [8,13,18,117], the risk for adverse events is higher than with monotherapy.…”

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias

“…The latter effect is regarded as the most relevant for the HDL functions. 263 Itsefficacy in clinical trials and adverse effects and drug interactions are described in section 7.6.…”

Wytyczne ESC dotyczące cukrzycy, stanu przedcukrzycowego i chorób układu sercowo- -naczyniowego opracowane we współpracy z EASD

“…Skuteczność fenofibratu w tym względzie jest znikoma, natomiast niacyna (N-ER) może mieć korzystne właściwości, ponieważ zwiększa stęże-nie HDL-C o 15-30%, powodując jednocześnie zwiększenie stężenia Apo A-1 [224,253] oraz obniżając stężenia triglicerydów (do 35%), LDL-C (ok. 20%) i Apo B oraz lipoproteiny a (Lp a) (ok. 30%). Chociaż w badaniach wykazano korzystny wpływ niacyny na pomiary angiograficzne i na zmniejszenie pola powierzchni ściany tętnicy szyjnej ocenianego ilościowo w badaniu rezonansu magnetycznego po rocznym okresie stosowania terapii [254], w 2 przeprowadzonych niedawno badaniach klinicznych nie potwierdzono użyteczności niacyny w prewencji zdarzeń sercowo-naczyniowych.…”