Nodular Eruptions as a Rare Complication of Botulinum Neurotoxin Type-A: Case Series and Review of Literature

Abstract

Nodular eruption after botulinum neurotoxin type-A (BoNT-A) treatment is exceedingly rare, and the pathogenesis is poorly understood. This case series reports three patients that developed nodular eruptions following administration of Botox® (onabotulinum neurotoxin type A (ONA) injections). These patients had undergone multiple treatments before and after development of the eruptions which were uneventful. In addition to this, we have reviewed the published literature regarding this condition and have compared and contrasted the similarities and differences with regards to the clinical presentation and treatment with our patient cohort. This case series aims to raise awareness of this rare condition, its importance in relation to patient consent and provides a simplified management approach based on our experience. Further evaluation is needed to determine treatment consensus but conducting such research may prove to be challenging due to this condition being an infrequent encounter.

Infraorbitale granulomatös-purulente Läsion vermeintlich unklarer Ätiologie

“…Fallbeschreibungen in Bezug auf Granulombildung nach BoNT-A-Injektionen sind selten: Eine kürzlich erschienene Fallstudie stufte diese Komplikation als vermutlich unterdiagnostiziert ein [ 3 ]. Granulome nach BoNT-A-Injektionen treten mit einer großen Spannbreite an klinischer Latenz auf: zwischen zwei Tage und bis zu sechs Jahre nach BoNT-A-Injektion wurden beschrieben, die Diagnose wird oft mittels Biopsie gestellt [ 3 ]. Nur wenige Veröffentlichungen beschreiben purulente Granulome, wobei bei diesen, im Gegensatz zu unserem Fall, Mykobakterien nachgewiesen worden waren [ 4 , 5 ].…”

“…Wenn ein Granulom aufgrund einer HA-Behandlung entstanden ist und kein Verdacht auf Superinfektion besteht, sind weitere Behandlungsmöglichkeiten, auch Wochen später noch, die Injektion von Hyaluronidase oder Triamcinolon [ 1 , 7 ]. Letzteres kann auch bei nicht superinfizierten Granulomen nach BoNT‑A als Behandlungsoption evaluiert werden [ 3 ]. Nur in letzter Instanz wäre die chirurgische Sanierung eine Option.…”

Non‐tuberculous mycobacterial infection post botulinum toxin injection

“…To the Editor, Data on non-tuberculous mycobacterial (NTM) infections postcosmetic procedures have grown 1 ; however, reports on occurrence of granulomatous reactions post-neurotoxin are scarce. 2 NTM's are environmental saprophytes, and their transmission occurs via aerosol route, dust, water, ingestion, and skin inoculation post-cosmetic procedures. 1 We report a case of a 58-year-old woman who presented complaining of 2-3, raised lesions on the forehead 2 weeks post-neurotoxin injection (Botox, Allergan).…”