Noninvasive ventilation versus conventional oxygen therapy after extubation failure in high-risk patients in an intensive care unit: a pragmatic clinical trial

Abstract

Objetivo Determinar la efectividad de la ventilación no invasiva frente a oxigenoterapia convencional en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda tras fracaso de la extubación. Métodos Ensayo clínico pragmático realizado una unidad de cuidados intensivos de marzo de 2009 a septiembre de 2016. Se incluyeron pacientes sometidos a ventilación mecánica > 24 horas, y que desarrollaron insuficiencia respiratoria aguda tras extubación programada, siendo asignados a ventilación no invasiva u oxigenoterapia convencional. El objetivo primario fue reducir la tasa de reintubación. Los objetivos secundarios fueron: mejora de los parámetros respiratorios, reducción de las complicaciones, de la duración de la ventilación mecánica, de la estancia en unidad de cuidados intensivos y hospitalaria, así como de la mortalidad en unidad de cuidados intensivos, hospitalaria y a los 90 días. También se analizaron los factores relacionados con la reintubación. Resultados De un total de 2.574 pacientes, se analizaron 77 (38 en el grupo de ventilación no invasiva y 39 en el grupo de oxigenoterapia convencional). La ventilación no invasiva redujo la frecuencia respiratoria y cardíaca más rápidamente que la oxigenoterapia convencional. La reintubación fue menor en el grupo de ventilación no invasiva [12 (32%) versus 22(56%) en grupo oxigenoterapia convencional, RR 0,58 (IC95% 0,34 - 0,97), p = 0,039], el resto de los parámetros no mostró diferencias significativas. En el análisis multivariante, la ventilación no invasiva prevenía la reintubación [OR 0,17 (IC95% 0,05 - 0,56), p = 0,004], mientras que el fracaso hepático previo a la extubación y la incapacidad para mantener vía aérea permeable predisponían a la reintubación. Conclusión El empleo de la ventilación no invasiva en pacientes que fracasa la extubación podría ser beneficiosa frente a la oxigenoterapia convencional.

Extubation failure and the use of noninvasive ventilation during the weaning process in critically ill COVID-19 patients

“…( 16 ) Finally, NIV to treat postextubation respiratory failure in non-COVID-19 patients also reduced the need for reintubation in a recent randomized clinical trial. ( 11 ) There are limited data on these three modes of NIV use during weaning in COVID-19 patients. In an observational study, Cammarota et al found that the strategy of early extubation followed by immediate NIV was chosen in 54.5% of patients and reduced both the duration of invasive MV and the need for reintubation.…”

“…Early extubation followed by immediate NIV, prophylactic NIV after extubating a patient who tolerated a spontaneous breathing trial (SBT), and NIV as rescue therapy for postextubation respiratory failure are applied during weaning from MV. ( 9 - 11 ) To date, there have been very few investigations on the role of NIV in weaning COVID-19 patients from MV.…”

Nutrition therapy during noninvasive ventilation: oral or enteral?

“…NIV may be used in patients with mild-moderate respiratory acidosis [5], as it can improve dyspnoea and gas exchange, and may reduce the incidence of tracheal intubation [6]. The diagnostic groups typically requiring NIV include those with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), obesity and neuromuscular disease [7,8 ▪ ,9]. Early application of NIV for patients with acute on chronic hypercapnic respiratory failure refractory to optimised medical therapy improves a range of outcomes, including resolution of hypercapnia, reduced risk of requiring IMV and reduced hospital mortality [10].…”