Noninvasivepositive pressure ventilation vsinvasive mechanical ventilation as first-line therapy for acute hypoxemic respiratory failure in cancer patients

Fatores Preditores para a Falha da Ventilação não Invasiva em Pacientes Hospitalizados com Câncer

“…Já um estudo multicêntrico europeu, no qual 387 pacientes receberam VNI, demonstrou que infecção pulmonar (OR=1,77), IRA severa (OR=2,08) e infecção por fungo (OR=1,90) foram associadas à falha na VNI 9 . Por outro lado, outros estudos encontraram fatores preditivos para falha da VNI em variáveis que não foram encontradas ou abordadas em nosso estudo 4,7,18 . Em um estudo retrospectivo, 1.614 pacientes com câncer e insuficiência respiratória hipoxêmica foram submetidos à VNI na UTI e os fatores preditores para falha na VNI foram idade (OR=0,98), raça (OR=1,60) e categoria da doença (hematológica vs sólido) (OR=1,87) 7 .…”

“…Por outro lado, outros estudos encontraram fatores preditivos para falha da VNI em variáveis que não foram encontradas ou abordadas em nosso estudo 4,7,18 . Em um estudo retrospectivo, 1.614 pacientes com câncer e insuficiência respiratória hipoxêmica foram submetidos à VNI na UTI e os fatores preditores para falha na VNI foram idade (OR=0,98), raça (OR=1,60) e categoria da doença (hematológica vs sólido) (OR=1,87) 7 . No estudo de Al-Rajhi et al 18 , foi evidenciado que, quanto maior era o número de quadrantes acometidos na radiografia, maior era o risco de falha na VNI (OR=2,47 a 11,25), assim como alguns parâmetros ventilatórios anteriores à VNI também influenciaram na falha da VNI, entre eles FR>35 (OR=1,64) e PH ≤ 7,2 (OR=4,96).…”

“…Os pacientes que falharam na VNI ficaram em média 11 dias internados, já os pacientes que apresentaram sucesso na VNI permaneceram em média seis dias internados. A tendência de maior tempo de internação entre pacientes que apresentaram falha na VNI foi observada em estudos retrospectivos prévios 7,20 10,16 . Para Azoulay et al 12 , a falência tardia da VNI (intubação após 48 horas ou mais) está diretamente associada a elevadas taxas de mortalidade.…”

“…Com o objetivo de aumentar a sobrevida dos pacientes com câncer, novos tratamentos têm sido introduzidos, incluindo quimioterapia, radioterapia, transplante de células-tronco e terapias direcionadas a alvo moleculares [3][4][5] . Em decorrência dessas abordagens, a sobrevida global dos pacientes tem aumentado substancialmente, entretanto, os casos de toxicidade e as complicações também aumentaram [6][7] . Algumas dessas complicações levam à deterioração do quadro clínico desses pacientes e à necessidade de internação hospitalar com episódios frequentes de eventos agudos como a insuficiência respiratória aguda (IRA) [8][9][10] , que ocorre em até 30% dos pacientes internados e possui uma alta mortalidade (de até 50%), sendo ainda maior nos pacientes que requerem ventilação mecânica [11][12][13][14] .…”

“…Nos últimos anos, vem crescendo o uso da VNI no cenário oncológico. Apesar de a VNI ser um tratamento eficaz para a IRA de várias etiologias específicas, ainda são poucos os estudos que contemplam as diversas clínicas oncológicas e os resultados ainda são incertos no desfecho final, tanto na diminuição da incidência de intubação orotraqueal como na falência ao método empregado e na mortalidade hospitalar 7,9,18 . Em face dos benefícios que podem ser alcançados com a VNI e por ser um método não invasivo, novos estudos são necessários para determinar os fatores de risco para falha da VNI na população com câncer 7 .…”