Norovirus: a novel etiologic agent in hemolytic uremic syndrome in an infant

Abstract

Background Hemolytic uremic syndrome is a rare thrombotic microangiopathy usually seen in infants and children below the age of 5 years. It usually follows a bout of bloody diarrhea caused by Shiga toxin producing E coli and is characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia and acute kidney injury. We report the first case of hemolytic uremic syndrome in an infant following Norovirus gastroenteritis. Case presentation A nine-month-old male infant, was admitted with an 8-day history of watery, non-bloody diarrhea, vomiting and decreased oral intake. Physical exam revealed normal blood pressure, pallor and generalized edema. Laboratory findings were significant for microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia and azotemia. Stool studies with Multiplex Qualitative reverse transcriptase PCR were positive for Norovirus GI/G II. His clinical course was unusually severe, complicated by oligoanuria and worsening uremia requiring peritoneal dialysis but with eventual complete recovery. Conclusions To our knowledge this is the first case of Norovirus associated HUS in an infant. Given the ubiquity of this virus as a major cause of diarrhea, together with the increased availability of Multiplex Qualitative PCR in reference laboratories, it is quite possible that we shall be seeing more such cases in the future.

EHEC O111:H8 strain and norovirus GII.4 Sydney [P16] causing an outbreak in a daycare center, Brazil, 2019

“…There have been studies identifying HUS as a possible complication of norovirus infection [ 34 – 36 ]. Single adult cases with underlying conditions were reported by Sugimoto et al [ 34 ] and Gaur et al [ 35 ].…”

“…Single adult cases with underlying conditions were reported by Sugimoto et al [ 34 ] and Gaur et al [ 35 ]. In contrast, Daher et al [ 36 ] described HUS in a healthy 9-month-old male infant admitted to a hospital with acute viral gastroenteritis symptoms. Norovirus was the only infectious agent detected among several other bacterial and viral agents investigated.…”

Síndrome Hemolítico-Urêmica Típica em adulto

“…Em 2019, foi confirmado o primeiro caso através do PCR multiplex de SHU típica causado por um Norovírus. 4 A forma atípica ocorre em 5% a 10 % dos casos, pode ser esporádica ou familiar e é causada pela hiperativação e desregulação do sistema complemento. 4,5 A SHU-STEC tem pico de incidência nas crianças entre 2 e 6 anos de idade, sendo uma entidade rara em adultos e com maior mortalidade acima de 60 anos.…”

“…4 A forma atípica ocorre em 5% a 10 % dos casos, pode ser esporádica ou familiar e é causada pela hiperativação e desregulação do sistema complemento. 4,5 A SHU-STEC tem pico de incidência nas crianças entre 2 e 6 anos de idade, sendo uma entidade rara em adultos e com maior mortalidade acima de 60 anos. 1,4 Em 2011, houve um surto de SHU associado a toxina Shiga O104:H4 na Alemanha, acometendo a população adulta, principalmente a feminina, porém até a realização do presente estudo, é limitado a experiência com SHU em adultos.…”

“…4,5 A SHU-STEC tem pico de incidência nas crianças entre 2 e 6 anos de idade, sendo uma entidade rara em adultos e com maior mortalidade acima de 60 anos. 1,4 Em 2011, houve um surto de SHU associado a toxina Shiga O104:H4 na Alemanha, acometendo a população adulta, principalmente a feminina, porém até a realização do presente estudo, é limitado a experiência com SHU em adultos. 6,7,8 O quadro clínico caracteriza-se pela presença de diarreia sanguinolenta, dor abdominal e vômitos precedendo o quadro de anemia hemolítica, plaquetopenia e lesão renal aguda por 5 a 10 dias.…”