Notärztliche Behandlung akuter Schmerzexazerbationen bei ambulanten Palliativpatienten in Deutschland

Wiese, C.H.R.; Strumpf, M.; Löffler, Ernst; Pawlik, Michael; Orso, S.; Ittner, Karl Peter; Popov, Aron F.; Pfirstinger, Jochen; Graf, Bernhard M.; Hanekop, G. G.

doi:10.1007/s10049-010-1317-8

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“…Eine aktuelle Metaanalyse bezifferte die tägliche orale Morphindosis bei Tumorschmerzpatienten im fortgeschrittenen Stadium im Mittel auf 250 mg [21]. Eine Studie zur notärztlichen Behandlung akuter Schmerzexazerbationen bei Palliativpatienten ermittelte eine tägliche intravenöse Morphinäquivalenzdosis von 110 (40 -370) mg [22]. Zur Therapie des Durchbruchschmerzes sollte bei opioiderfahrenen Patienten eine äquivalente Gabe von 1⁄6 -1⁄4 der Tagesdosis erfolgen.…”

Section: Option Ausstattung Der Rettungsmittelunclassified

Palliativmedizinisches Denken und Handeln im Notarztdienst – eine Befragung zur Strukturqualität

et al. 2018

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Zusammenfassung Fragestellung Je nach untersuchter Region beträgt der Anteil von Patienten mit einer palliativen Grunderkrankung 3 – 10 % (ca. 1 % in einer Terminalphase) der Gesamteinsätze im Rettungsdienst. Dabei ist ein breites Spektrum zu bewältigen. Es reicht von Symptomkrisen und psychosozialen Belastungen des Umfelds, über erkrankungsunabhängige Notfälle bis hin zur Frage der Durchführung einer Reanimation. Hierbei besteht ein Spannungsfeld zwischen dem kurativen Ansatz der Notfallrettung und dem Ansatz einer palliativen, symptomkontrollierenden Therapie vor Ort. Unter Zeitdruck müssen die Gesamtsituation erfasst und medizinische, juristische und ethische Aspekte im Sinne des Patienten gewürdigt werden. Es wurde der Frage nachgegangen, welche Strukturen und Hilfsmittel dem Notarzt für ein palliativmedizinisches Vorgehen und Denken im Einsatz zur Verfügung stehen. Material und Methoden Datenerhebung zur Strukturqualität bei der Versorgung von Palliativpatienten mittels Fragebogen bei den Ärztlichen Leitern Rettungsdienst der Region Ostwestfalen-Lippe und der Stadt Münster. Ergebnisse Rücklaufquote 8/8. Gesamtzahl der regelmäßig aktiven Notärzte pro Gebietskörperschaft 71 – 80; hiervon mit Zusatzweiterbildung Palliativmedizin 0 – 10. Fragenauswahl (in Klammern Anzahl der Nennungen), Strukturdaten Leitstelle: Kontaktdaten des ambulanten Palliativmediziners (z. B. Mobilfunknummer) für Disponenten zur Verfügung: ja (7), nein (1). Spezielle Schulungen der Disponenten: ja (1), nein (7). Strukturdaten zum Advance-Care Planning: Qualitätszirkel/Treffen Rettungsdienst/Palliativnetzwerk: ja (2), nein (6), geplant (1). Regional standardisierte Notfallausweise o. Ä.: ja (4), nein (4), geplant (1). Entscheidungshilfen im Einsatz: Standard operating Procedure (SOP) als Entscheidungspfad vorhanden: ja (3), nein (5), geplant (1). Ausstattung der Rettungsmittel: Port-Nadeln: ja (7), nein (1); MAD-Systeme (Intranasal Mucosal Atomization Device): ja (8), Gesamtmenge Morphinsulfat vor Ort ≥ 40 mg: ja (7), nein (1). Diskussion und Schlussfolgerung Optionen, die ein palliativmedizinisches Vorgehen für die Notfallmedizin bieten können, wurden bislang uneinheitlich implementiert. Dies gilt für die Weiterbildung in medizinischen, rechtlichen und ethischen Fragen, die Ausstattung und Hilfsmittel auf den Rettungsmitteln sowie für die Kooperation mit den ambulanten Partnern. Mögliche Konflikt- und Schnittmengen sollten lokal und überregional erkannt und besprochen werden. Ziel ist ein souveränes und differenziertes Vorgehen zwischen kurativer Behandlungsoption und palliativer Symptomkontrolle, um im Sinne des Patienten handeln zu können.

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Section: Option Ausstattung Der Rettungsmittelunclassified

Palliativmedizinisches Denken und Handeln im Notarztdienst – eine Befragung zur Strukturqualität

et al. 2018

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“…Eine aktuelle Metaanalyse bezifferte die tägliche orale Morphindosis bei Tumorschmerzpatienten im fortgeschrittenen Stadium im Mittel auf 250 mg [21]. Eine Studie zur notärztlichen Behandlung akuter Schmerzexazerbationen bei Palliativpatienten ermittelte eine tägliche intravenöse Morphinäquivalenzdosis von 110 (40-370) mg [22]. Zur Therapie des Durchbruchschmerzes sollte bei opioiderfahrenen Patienten eine äquivalente Gabe von 1 1 ⁄6 6 -1 1 ⁄4 4 der Tagesdosis erfolgen.…”

Section: Option Ausstattung Der Rettungsmittelunclassified

Palliativmedizinisches Denken und Handeln im Notarztdienst – eine Befragung zur Strukturqualität

Tiesmeier

Salomon

Lehning

et al. 2017

Notarzt

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Zusammenfassung Fragestellung Je nach untersuchter Region beträgt der Anteil von Patienten mit einer palliativen Grunderkrankung 3 – 10% (ca. 1% in einer Terminalphase) der Gesamteinsätze im Rettungsdienst. Dabei ist ein breites Spektrum zu bewältigen. Es reicht von Symptomkrisen und psychosozialen Belastungen des Umfelds, über erkrankungsunabhängige Notfälle bis hin zur Frage der Durchführung einer Reanimation. Hierbei besteht ein Spannungsfeld zwischen dem kurativen Ansatz der Notfallrettung und dem Ansatz einer palliativen, symptomkontrollierenden Therapie vor Ort. Unter Zeitdruck müssen die Gesamtsituation erfasst und medizinische, juristische und ethische Aspekte im Sinne des Patienten gewürdigt werden. Es wurde der Frage nachgegangen, welche Strukturen und Hilfsmittel dem Notarzt für ein palliativmedizinisches Vorgehen und Denken im Einsatz zur Verfügung stehen. Material und Methoden Datenerhebung zur Strukturqualität bei der Versorgung von Palliativpatienten mittels Fragebogen bei den Ärztlichen Leitern Rettungsdienst der Region Ostwestfalen-Lippe und der Stadt Münster. Ergebnisse Rücklaufquote 8/8. Gesamtzahl der regelmäßig aktiven Notärzte pro Gebietskörperschaft 71 – 80; hiervon mit Zusatzweiterbildung Palliativmedizin 0 – 10. Fragenauswahl (in Klammern Anzahl der Nennungen), Strukturdaten Leitstelle: Kontaktdaten des ambulanten Palliativmediziners (z. B. Mobilfunknummer) für Disponenten zur Verfügung: ja (7), nein (1). Spezielle Schulungen der Disponenten: ja (1), nein (7). Strukturdaten zum Advance-Care Planning: Qualitätszirkel/Treffen Rettungsdienst/Palliativnetzwerk: ja (2), nein (6), geplant (1). Regional standardisierte Notfallausweise o. Ä.: ja (4), nein (4), geplant (1). Entscheidungshilfen im Einsatz: Standard operating Procedure (SOP) als Entscheidungspfad vorhanden: ja (3), nein (5), geplant (1). Ausstattung der Rettungsmittel: Port-Nadeln: ja (7), nein (1); MAD-Systeme (Intranasal Mucosal Atomization Device): ja (8), Gesamtmenge Morphinsulfat vor Ort ≥ 40 mg: ja (7), nein (1). Diskussion und Schlussfolgerung Optionen, die ein palliativmedizinisches Vorgehen für die Notfallmedizin bieten können, wurden bislang uneinheitlich implementiert. Dies gilt für die Weiterbildung in medizinischen, rechtlichen und ethischen Fragen, die Ausstattung und Hilfsmittel auf den Rettungsmitteln sowie für die Kooperation mit den ambulanten Partnern. Mögliche Konflikt- und Schnittmengen sollten lokal und überregional erkannt und besprochen werden. Ziel ist ein souveränes und differenziertes Vorgehen zwischen kurativer Behandlungsoption und palliativer Symptomkontrolle, um im Sinne des Patienten handeln zu können.

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“…Ein allgemeines Problem, aufgrund dessen notfallmedizinische Kontakte in derartigen Situationen erforderlich werden, besteht in der Tatsache, dass in der Patienten-und Angehörigeneinweisung häufig Aufklärungen bezüglich solcher Schmerzereignisse und Vorbereitungen / Einweisungen in die Therapie fehlen (z. B. ausreichende, selbst einzunehmende oder durch Angehörige applizierbare Bedarfsmedikation) [16,45]. Zusätzlich sind insgesamt die allgemeine Betreuungssituation, die Schmerzursache sowie die u. a. strukturell mögliche weitere innerklinische Patientenversorgung zu beachten.…”

Section: Zusammenfassungunclassified

“…In solchen Situationen könnten für die weitere Versorgung geschulte Pflegedienste, Angehörige oder ambulante Palliativdienste unterstützend tätig werden. Empfohlen und oftmals von Notärzten angewendet wird in der Akutsituation Fentanylzitrat, da mit diesem Opioid eine deutlich schnellere Schmerzlinderung erzielt wird als mit beispielsweise Morphinsulfat (3 vs. 15 Minuten bei intravenöser Applikation [44,45]).…”

Section: Zusammenfassungunclassified

Palliative Notfälle – Definition, Besonderheiten und therapeutische Entscheidungen

Wiese¹,

Ittner²,

Graf³

et al. 2011

Notarzt

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Notärztliche Behandlung akuter Schmerzexazerbationen bei ambulanten Palliativpatienten in Deutschland

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Palliativmedizinisches Denken und Handeln im Notarztdienst – eine Befragung zur Strukturqualität

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Palliative Notfälle – Definition, Besonderheiten und therapeutische Entscheidungen

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