Novas perspectivas de fisioterapia respiratória em lesão medular - uma revisão sistemática

Abstract

Objective: To describe and analyze parameters and effects of surface electrical stimulation on the respiratory muscular function among individuals with spinal cord injuries, especially while coughing. Methods: A systematic literature review was developed based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. The search was conducted in the PubMed, PEDro, and LILACS databases, using the following descriptors: "functional electrical stimulation," "electrostimulation, electrical stimulation," "coughing," "bronchial hygiene," "quadriplegia," "spinal cord injury", "tetraplegia", and "individual with tetraplegia" -in Spanish, English and Portuguese, with no restrictions on year of publication. Inclusion criteria were: articles describing studies with samples of individuals with spinal cord injuries treated with electrical stimulation and outcomes related to the respiratory system. Articles containing studies with invasive cough stimulation trials were excluded. Results: The 12 selected articles revealed the heterogeneity of electrostimulation protocols for expiratory function, which can include frequencies ranging from 30 to 50 Hz; pulse from 25 to 400 µs; applied in up to eight electrodes distributed across the expiratory and accessory muscles. Time of administration also varied, and the current amplitude was usually estimated by the patient's perception, reaching values higher than 100mA. Conclusion: Even though the review did not find rigorous parameters for physical therapy using electrical stimulation, because of the shortage and low-quality of the studies that systematically compare stimulation parameters among subgroups, positive changes were observed in the assessed respiratory muscle function variables, such as peak expiratory and cough flow in individuals with cervical and thoracic spinal cord injury. ResumoObjetivo: Descrever e analisar parâmetros e efeitos da estimulação elétrica de superfície na função muscular respiratória de pessoas com lesão medular, sobretudo durante a tosse. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, com base no Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses. A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, PEDro e LILACS, por meio dos seguintes descritores: "estimulação elétrica funcional", "eletroestimulação, estimulação elétrica", "tosse", "higiene brônquica", "quadriplegia", "lesão medular espinhal", "tetraplegia" e "sujeito com tetraplegia" -em espanhol, inglês e português, sem restrição quanto ao ano de publicação. Foram incluídos artigos com amostra de indivíduos com lesão medular assistidos por estimulação elétrica com desfecho relacionado ao sistema respiratório, e foram excluídos artigos com ensaios invasivos de estímulo a tosse. Resultados: Os 12 artigos incluídos revelam heterogeneidade nos protocolos de eletroestimulação da função expiratória, que podem incluir frequências de 30 a 50 Hz, com pulsos de 25 a 400 µs, aplicada por até oito eletrodos distribuídos pelos músculos expiratórios e acessórios. ...

Relato de caso de paciente com tetraplegia incompleta e seu processo de reabilitação

“…Estes mecanismos invariavelmente repercutem com ampla e heterogênea alteração fisiológica, em que se destacam os prejuízos à função neuromotoracomo a incapacidade de locomoção em detrimento da paralisia completa de membros, além de ineficaz força muscular respiratória para ventilação voluntária. De acordo com dados do National Spinal Cord Injury Statistical Center, as mudanças nos últimos 40 anos dos paradigmas de assistência e reabilitação favoreceram a taxa de sobrevivência e de expectativa de vida das pessoas com lesão medular 3,5 .…”

“…Contudo, como a lesão medular acarretaproblemas ao paciente, modificando seus hábitos e modos de agir, espera-se que o cuidado seja absoluto, tendo como resultado a manutenção da sua saúde física e mental, propiciando o desenvolvimento da autonomia para exercer plenamente suas atividades da vida diária 3,10 .…”

“…Tal situação, evidencia a frequência dos acidentes, com a consequente sequelas, acarretando ônus ao paciente e porquê não evidenciar o ônus ao sistema de saúde, principalmente quando se trata das lesões causadoras de tetraplegias completas. Quando se considera os casos acontecidos no Brasil, tem-se a lamentar a falta de dados como esses, pois os registros ainda são desconhecidos, em função da ausência de um sistema eficaz de notificação e registro, mesmo ao se considerar as altas taxas de acidentes automobilísticos, que constituem a principal causa de lesão medular 2,3 .…”

Efeitos da fisioterapia no sistema respiratório de indivíduos com lesões medulares: Revisão de Literatura

“…Na lesão medular (LM) ocorre uma interrupção dos componentes medulares, levando a ausência de movimentos ou sensibilidades nos níveis abaixo da lesão 1,2 devido a um trauma por uma luxação e/ou fratura nas vértebras, ocorrendo consequências físicas e mentais 3,4 .…”

“…Os músculos respiratórios dos indivíduos com LM apresentam fraquezas, a capacidade inspiratória e a capacidade vital reduzem 9 , trazendo um distúrbio restritivo, incompetência de gerar uma contração eficaz, afetando o volume inspiratório, a pressão expiratória máxima e a tosse ineficaz 3 , portanto melhorar a força dos músculos respiratórios é muito importante para evitar problemas relacionados ao sistema respiratório 10 .…”