Novel inhalation devices for treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Abstract

В терапии хронической обструктивной болезни лег ких (ХОБЛ) в последние годы появился ряд новых препаратов и их комбинаций. Существенный вклад в оптимизацию лечения этого заболевания вносят новые ингаляционные устройства.Ингаляционная доставка препаратов у больных ХОБЛ имеет несколько проблемных аспектов, тре бующих технического решения. Большинство боль ных ХОБЛ -лица старшего возраста. Для них харак терны трудности с координацией вдоха в процессе ингаляции и многочисленные ошибки как при под готовке ингалятора к работе, так и при выполнении вдоха через ингалятор. Так, например, при исполь зовании дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) от больных требуются медленный глубокий вдох и точная координация между вдохом и акти вацией ингалятора [1]. В результате в 81 % случаев ингаляции с помощью ДАИ выполняются с прин ципиальными ошибками [2], которые отрицательно сказываются на результатах терапии [2].При использовании капсульных порошковых ингаляторов не требуется координации вдоха с ак тивацией ингалятора, но при этом больной должен выполнить очень глубокий вдох с большой скоро стью [1]. Если это условие не соблюдается, значи тельная часть препарата после завершения ингаля ции остается в капсуле и не попадает в дыхательные пути. Например, при ингаляции через Аэролайзер больной должен выполнить быстрый вдох общим объемом 4 л [4]. По результатам исследования у больных ХОБЛ показано, что такие пациенты при ингаляции через Аэролайзер делают вдох средним объемом только 1,7 л, при этом только 38 % паци ентов способны развить необходимую для успеш ной ингаляции скорость на вдохе [5]. В целом серьезные ошибки при вдохе через капсульные инга ляторы (Аэролайзер, ХандиХалер) совершают 45 % больных [2].Для больных ХОБЛ характерна выраженная фик сированная бронхиальная обструкция и снижение дыхательных объемов. Обе эти особенности отри цательно влияют на способность препаратов про никать в нижние дыхательные пути. Технически проблему увеличения легочной депозиции можно решить, уменьшив средний размер частиц, которые создает ингалятор [6]. Этот метод обусловил созда ние экстрамелкодисперсных препаратов глюкокор тикостероидов, которые прекрасно зарекомендова ли себя в терапии бронхиальной астмы [7]. Однако в отношении бронхолитических препаратов, кото рые назначаются больным ХОБЛ, данная тактика неприменима. При значительном уменьшении сред него диаметра частиц бронхолитических препаратов уменьшится и доза препарата, которая осаждается в центральных дыхательных путях. А ведь именно центральные бронхи имеют наиболее выраженный мышечный слой, на который должны воздейство вать ингаляционные бронхолитические препараты. В результате более мелкие частицы бронхолитичес кого препарата уступают по своему эффекту части РезюмеЦелью настоящего обзора является ознакомление с техническими характеристиками и возможностями ингаляторов для терапии хрони ческой обструктивной болезни легких, которые появились в последние годы. Подробно рассмотрены такие устройства, как Бризхалер, Эллипта, Дженуйэр, Некстхалер и Респимат. Ключевые слова: хронич...