NT-proBNP AT DIAGNOSIS OF PLEURAL EFFUSIONS DUE TO HEART

Abstract

ÖzetKalp yetmezliğine bağlı plevral efüzyonun tanısı genellikle klinik bulgulara eşlik eden transüda vasfında plevral sıvı-nın gösterilmesiyle konulur. Light kriterleri transüda eksü-da ayırımında en sık kullanılan yöntem olmakla birlikte bazı transüdatif sıvıları eksüda olarak sınıflayabilmektedir. Miyositlerden ventrikül gerilimine cevap olarak salınan NT-proBNP'nin son yıllarda kalp yetmezliğine bağlı efüz-yonu diğer efüzyon nedenlerinden ayırımını inceleyen araştırmalar yayınlanmıştır. Bu çalışmalara göre plevral NT-proBNP yüksek tanı değeri ile kardiyak orijinli sıvıları ayırt edebilmektedir. Serum ve plevral sıvı için optimal sınır değeri 1000 ile 1500 ng/ml arasında değişmektedir. Özellikle Light kriterlerince eksüda saptanan kardiyak nedenli efüzyonları NT-proBNP başarı ile tespit etmektedir. Ayrıca serum ile plevral sıvı NT-proBNP değerleri yüksek korelasyon göstermektedir. Mevcut bulgulara göre NT-proBNP, Light kriterleri ile eksüda saptanan ancak klinik olarak kalp yetmezliği düşünülen kalp yetmezliğine bağlı efüzyonlarda kullanım alanı bulabilir. Ayrıca minimal efüzyonu olan, torasentezin riskli olabileceği kalp yetmezliğinden şüphelenilen hastalarda serum NT-proBNP faydalı olabilir. Anahtar kelimeler: Kalp yetmezliği natriüretik peptidler, plevral efüzyon AbstractThe diagnosis of pleural effusion due to heart failure is usually based on showing transudate fluid accompanied by clinical findings. Although applying Light's criteria is the most common method for discriminating transudate and exudate fluids, it may lead to a misclassification of transudate fluid as exudate in some cases. Recent studies have shown the differentiation of pleural effusions due to heart failure from other causes by NT-proBNP, which is secreted from ventricular myocytes in response to tension in the ventricles. Pleural fluid due to heart failure can be determined with high diagnostic yield by NT-proBNP according to these studies. The optimal cut-off value of serum and pleural fluid ranged from 1000 to 1500 ng/ml. NT-proBNP was successfully detected in pleural fluids due to heart failure which were misclassified by Light's criteria as exudate. In addition, serum and pleural fluid NT-proBNP levels show a high correlation. According to the present findings, NT-proBNP can be a useful tool to diagnose pleural effusions due to clinically suspicious heart failure in patients diagnosed by Light's criteria as exudate. Serum NT-proBNP can also prevent risky thoracentesis in patients with suspected heart failure with minimal effusion.Key words: Heart failure, natriuretic peptides, pleural effusion Giriş Birçok sistemik ve lokal hastalığın komplikasyonu olan plevral efüzyon sık görülmektedir. İç hastalıkları kliniklerine başvuran hastaların %4'ünü plevral efüz-yon oluşturmaktadır (1, 2). Bir seride, iç hastalıkları kliniklerinde değerlendirilmesi gereken hastalığı bulunanların %10'unda plevral efüzyon geliştiği, bunların da %30-40'ında nedenin kalp yetersizliği olduğu belirtilmektedir (3, 4). Kalp yetmezliğine bağlı plevral efüz-yonun ta...