ÖzetAmaç: Langerhans hücrelerinin orta kulak kolesteatom patogenezinde nasıl bir rol oynadı¤ını, kolesteatomlu kula¤ın klinik özellikleri ile iliflkisini, bir hücre ço¤alması belirleyicisi olan Ki-67 ile ve apoptozis mekanizması ile olan iliflkilerini arafltırmak.Yöntem: Klini¤imizde 2007Klini¤imizde -2008 yıllarında edinilmifl kolesteatomlu kronik otit tanısıyla ameliyat edilen 33 hasta çalıflmaya alındı. Klinik ve patolojik özellikler karflılafltırıldı. Klinik olarak hastalık süresi, iflitme durumu, bilgisayarlı tomografi (BT) ve ameliyat bulguları not edildi. Patolojide, hastaların klinik durumlarından haberdar olmadan, Langerhans hücrelerinin kolesteatomdaki ve dıfl kulak yolu cildindeki da¤ılımı hesaplandı, hücre ço¤alması için Ki-67 ve apoptozis için APO 2.7 boyaları yapıldı, epitel kalınlı¤ı ve inflamasyon yo¤unlu¤u saptandı. Verilerin istatistik de¤erlendirmesinde Levene testi, ki-kare testi, Student T-test, Mann-Whitney U testleri kullanıldı; p<.05 anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalıflmaya alınan 20'si erkek, 13'ü kadın 33 hastanın yafl ortalaması 36±16 yıl (aralık 7-62) idi. Hastalık süresi 12±10 yıl (aralık 1-35), ortalama saf ses ortalaması 56±18 dB (aralık 8-90) ve ortalama hava kemik aralı¤ı 32±12 dB (aralık 10-54) idi. BT'de 28 (%85) olguda mastoid kemikle sınırlı hastalık varken 5 (%15) olguda temporal kemik dıflına çıkmıfl hastalık vardı. Yüz-de 33 (n=11) hastada tüm kemikçikler yıkılmıflken, %30 hastada (n=10) malleus ve inkus yıkılmıfltı. Yedi olguda (%21) kapalı teknik, 26 (%79) olguda açık teknik kullanıldı. Ameliyat sırasında 7 olguda (%21) fasiyal kanalın, 6 olguda (%18) lateral semisirküler kanalın açıkta oldu¤u; 8 olguda (%24) tegmen mastoideumda eksiklik oldu¤u; 18 olguda (%55) skutumun yenik oldu¤u görüldü. Patolojik incelemeye göre Langerhans hüc-relerinin kolesteatom epitelinde (ortalama 25±9 hücre/saha) dıfl kulak yoluna göre (ortalama 8±5 hücre/saha) daha yo¤un toplandı¤ı (p<0.001), Ki-67 indeksinin kolesteatom epitelinde (ortalama 39±15'e karflı 13±9) daha yüksek oldu¤u (p<0.001), apoptozisin kolesteatom epitelinde (ortalama 45±14'e karflı 18±11) daha belirgin oldu¤u (p<0.001) saptandı. Klinik ve patolojik bulgular arasındaki tek anlamlı iliflki açık teknik yapılan olgularda Ki-67 indeksi (p=0.018) ve apoptozis yo¤unlu¤unun (p=0.037) kapalı teknik kullanılanlara göre daha yüksek olması idi.Sonuç: Bu çalıflma ile kona¤ın orta kulak kolesteatomlarına karflı yo¤un Langerhans hücre infiltrasyonu ile yanıt verdi¤i, bu yanıtın kemik yıkımının dolaylı göstergeleri olan Ki-67 ve Apotac boyamaları ile desteklendi¤i bulunmufltur. Hücre ço¤alması ve programlı hücre ölümünün daha yo¤un oldu¤u olgulardaki tedavi seçene¤imiz olan açık tekni¤in isabetli bir seçim oldu¤u görüldü.
GiriflOrta kulak kolesteatomu keratinize epitelin kulak zar›n›n medialinde bulunmas›d›r. Birincil edinilmifl kolesteatoma oluflumunda 4 ayr› mekanizmadan bahsedilir: 1) orta kulak mukozas›n›n yass› epitele metaplazisi, 2) bazal keratinositlerin bazal laminay› geçerek kulak zar›n›n lamina proprias› içine do¤ru göç etme...