Nummular headache

Abstract

Nummular headache (NH) is an unusual disorder attributed to a dysfunction of the epicranial nerves. We report a new series of cases, highlighting some clinical features, the association with other headaches, and the therapeutic response. Data of patients with NH, fulfilling ICHD-3 criteria, observed in a Headache Outpatient clinic during 5 years, were retrieved from records. Response to onabotulinumtoxinA was recorded prospectively and evaluated with a Headache Impact Test (HIT). Twenty-four patients, aged 53.8 (+14.6) years at diagnosis, 13 women, had definitive (N ¼ 21) or probable (N ¼ 3) NH for an average of 2.4 years. Headache was consistently localized, more frequently extratrigeminal (N ¼ 15) and parietal, and confined to the scalp. Pain was unremitting since onset in 58.3% of mild-to-moderate severity often with superimposed paroxysms (66.7%) and local allodynia (70.8%). In five cases, there was a possible precipitant. Thirteen patients reported other headaches, preceding NH by 8.2 years. In eight persistent cases, there was a significant improvement on HIT, after onabotulinumtoxinA. Despite its persistence, NH may go unrecognized for years. It often follows other headache types and has some tropism for hair-covered regions of the scalp. OnabotulinumtoxinA seems effective in persistent cases.

Seltene primäre Kopfschmerzen

“…Auf einer verbalen Bewertungsskala mit Werten von 0-10 liegt die mittlere Schmerzintensität bei 5 [55]. Bei den meisten Patienten treten zusätzliche Paroxysmen auf [56].…”

“…In seltenen Fällen können die Kopfschmerzen durch einen Anstieg des Hirndrucks ausgelöst werden [57] zumeist handelt es sich aber nicht um einen sekundären Kopfschmerz. Im betroffenen Bereich berichten etwa 70% der Patienten über Empfindungsstörungen oder Allodynie [56]. Bei einem Drittel der Patienten tritt der nummuläre Kopfschmerz episodisch und bei zwei Dritteln chronisch auf [58].…”

“…In einer krankenhausbasierten Studie betrug die Inzidenz 6,4/100000/ Jahr [52]. In einer anderen Analyse wurden 28 Fälle in einer Population von 2500 Kopfschmerzpatienten identifiziert [56]. Subkutane Injektionen von Lokalanästhetika sind in der Regel nicht wirksam [60].…”

“…Subkutane Injektionen von Lokalanästhetika sind in der Regel nicht wirksam [60]. Gabapentin ist bei etwa 2/3 der Patienten wirksam [56,64,65]. Weniger wirksam sind trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin [59], Nortriptylin und Clomipramin.…”

“…Positive Fallberichte wurden für Indometacin, Carbamazepin, Topiramat und Pregabalin veröffentlicht [60,61]. Valproinsäure und Flunarizin scheinen unwirksam zu sein [56].…”