Nutrition Support After Neonatal Cardiac Surgery

Abstract

Congenital heart disease is the most common birth defect in the United States, with an estimated frequency of approximately 12-14 of 1000 live births per year. Neonates with congenital heart disease often need palliative or corrective surgery requiring cardiopulmonary bypass during the first weeks of life. The neonate undergoing cardiopulmonary bypass surgery experiences a more profound metabolic response to stress than that seen in older children and adults undergoing surgery. However, compared with older children and adults, the neonate has less metabolic reserves and is extremely vulnerable to the negative metabolic impact induced by stress, which can lead to suboptimal wound healing and growth failure. There are complications associated with the metabolic derangements of neonatal surgery requiring cardiopulmonary bypass, including but not limited to acute renal failure, chylothorax, and neurological dysfunction. This article discusses the importance of nutrition and metabolic support for the neonate undergoing cardiopulmonary bypass and the immediate postoperative nutrition needs of such a patient. Also, this article uses a case study to examine the feeding methodology used at one particular institution after neonatal cardiac surgery. The purpose of the case study is to provide an illustration of the many factors and obstacles that clinicians often face in the provision and timing of nutrition support.

Lineamientos en soporte nutricional en posoperatorios de cirugía cardíaca neonatal

“…3 L a r e s p u e s t a m e t a b ó l i c a a l e s t r é s e s mediada por la secreción de citoquinas y mediadores inflamatorios y por la depleción de la ya escasa reserva de glucógeno, que van seguidas de movilización de aminoácidos desde el músculo esquelético como sustrato para gluconeogénesis, glucosa imprescindible para ser utilizada como energía para sostén de la función de órganos vitales y reparación de tejidos. Este proceso, que es un 25% mayor en el neonato que en los niños mayores, es crucial en los recién nacidos.…”

“…Este proceso, que es un 25% mayor en el neonato que en los niños mayores, es crucial en los recién nacidos. 3,4 La respuesta inflamatoria también es exagerada en los neonatos sometidos a cirugía cardiovascular y se acompaña frecuentemente de edema generalizado, capilaritis y falla multiorgánica. Afecta, además, la síntesis de proteínas transportadoras y aumenta la síntesis de reactantes de fase aguda, como la proteína C reactiva (PCR), ceruloplasmina, fibrinógeno y haptoglobina.…”

“…Afecta, además, la síntesis de proteínas transportadoras y aumenta la síntesis de reactantes de fase aguda, como la proteína C reactiva (PCR), ceruloplasmina, fibrinógeno y haptoglobina. 3 El dolor es otro de los factores desencadenantes en la respuesta inflamatoria, que repercute en el estado nutricional. 3 Si toda esta respuesta ocurre sin soporte nutricional adecuado, la malnutrición lleva a la pérdida de masa magra y al deterioro de la función de órganos vitales, compromiso respiratorio y riesgo de arritmias.…”

“…3,14,15 Basado en la respuesta metabólica al estrés que experimenta el neonato crítico luego de una cirugía cardiovascular, se sugiere un aporte energético basal de 55-60 kcal/kg/día, teniendo como objetivo final llegar a 90-100 kcal/kg/día. 3 Se estima que se alcanza un balance adecuado que cubre requerimientos calóricos con una solución que tenga 1 kcal/ml, que puede alcanzar 1,5 kcal/ml en situaciones en las que los pacientes precisan restricción hídrica estricta.…”

“…[1][2][3][4][5] Como mecanismos, se reconocen el aumento del gasto energético provocado por la lesión; la escasa reserva metabólica de los pacientes pediátricos y, en especial, de los neonatos; la disminución del ingreso neto de nutrientes (por bajo aporte o por su incapacidad de metabolizarlos dada su condición crítica) y el retraso en la implementación del apoyo nutricional. 4,5 Las intervenciones nutricionales tempranas, cuando se alcanzan los objetivos en el aporte, producen cambios en la respuesta metabólica, c o n r e s u l t a d o s s i g n i f i c a t i v o s en menor tiempo de internación, mejor evolución de la cicatrización de heridas, menor susceptibilidad a las infecciones y mejor respuesta en la evolución posquirúrgica.…”