Nutrologia e nutrição em unidade de terapia intensiva: sinergia em busca de excelência

Abstract

RESUMO Objetivo: A terapia nutricional, apesar dos guidelines atuais, parece não ser vista ainda como uma importante estratégia terapêutica em pacientes críticos. O objetivo deste estudo foi avaliar a atuação conjunta de uma equipe composta por médico nutrólogo e nutricionista em UTI através da aferição de indicadores de qualidade como tempo de jejum e adequação de recebimento calórico. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo-descritivo realizado em unidade de terapia intensiva adulta mista, com pacientes que permaneceram mais de 24 horas internados na unidade. Os pacientes receberam nutroterapia conforme protocolo baseado em consensos e adaptado para a unidade. Foram coletados dados demográficos e clínicos; via nutricional, hora de início da terapia, volume prescrito e volume recebido de dieta enteral. Resultados: Dos 89 pacientes avaliados, 48 (53,9%) iniciaram com alimentação por via oral, 2 (2,2%) por via parenteral e 39 (43,8%) por via enteral. O tempo para início de terapia enteral foi de 24 h e 25 min (IQ: 7-44 h) e 87,2% dos pacientes receberam dieta enteral nas primeiras 48 horas de internação. Para pacientes cirúrgicos (n=42) o tempo para início de dieta por qualquer via foi de 20 h e 59 min ( IQ: 14 h 45 min - 41 h 15 min) . Foram infundidas 87% das calorias prescritas via enteral durante os 284 dias avaliados. Conclusão: A presença de uma equipe composta por médico nutrólogo e nutricionista pode ser capaz de atender as necessidades de atenção e conhecimento específico em terapia nutricional trazendo qualidade e excelência comprovadas através dos indicadores medidos.

Relação entre o estado nutricional, nutrição precoce, hiperglicemia e desfecho clínico de pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva

“…Para diabéticos ou pacientes com hiperglicemia e que necessitam de nutrição enteral, há no mercado fórmulas específicas para DM, desenvolvidas com o intuito de amenizar a glicemia (pós-prandial), possuem composição específica, com menos carboidratos e/ou carboidratos de baixo índice glicêmico de digestibilidade lenta e com mais ácidos graxos monoinsaturados, porém nesse estudo não observamos melhora em sua utilização, talvez pelo baixo número de pacientes que a utilizaram e sendo necessário mais estudos para indicar seu uso, já que a American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) não faz uma recomendação até Ao analisar o desfecho clínico com base na alta hospitalar ou óbito com as demais variáveis qualitativas observou-se influência do uso de nutrição precoce em até 48 horas de internação (p=0,004), sendo que em 93,9% dos casos foi iniciada de forma precoce, dos pacientes que tiveram alta hospitalar, 100,0% haviam iniciado a terapia nutricional, o índice de mortalidade foi de 27,3% na amostra e destes 22,2% ainda não haviam iniciado com nenhum tipo de suporte nutricional, dado semelhante ao encontrado por Muñoz et al (2016), que ao avaliar 89 pacientes internados em uma UTI adulta mista do Hospital Ernesto Dornelles de Porto Alegre encontraram 87,2% pacientes com algum tipo de terapia nutricional estabelecida nas primeiras 48 horas de internação e uma mortalidade de 19,1%. 14 Outro estudo que avaliou 126 pacientes internados por ≥7 dias, recebendo nutrição enteral preferencial, averiguou que 55% dos pacientes receberam dieta (até 48 horas após a internação na UTI), porém não encontraram associação entre a oferta energética e proteica superior e inferior a 60% do estimado no sétimo dia de internação com tempo de internação, mortalidade na UTI e hospitalar. 15 Já em uma meta-análise, observou-se que o início da TN em até 24 horas diminuiu significativamente a mortalidade.…”

Protocolo para adequação da terapia nutricional enteral de idosos internados em unidade de terapia intensiva

“…Divergências entre o que é prescrito e o que é infundido via enteral, assim como o tempo de jejum ao qual os pacientes são submetidos, negligenciam a qualidade do tratamento nutricional (MUÑOZ et al, 2016), uma vez que a modulação nutricional em resposta ao estresse em pacientes críticos tem entre seus objetivos a infusão adequada da dieta (MCCLAVE et al, 2016).…”