Nye internasjonale retningslinjer for antitrombotisk behandling ved atrieflimmer

Warfarin saman med blodplatehemming

“…Atrieflimmer er vanlegaste indikasjonen for langvarig behandling med warfarin. Internasjonale retningsliner for antikoagulasjonsbehandling var for ikkje lenge sidan omtalt i Tidsskriftet (7). Det er sterk indikasjon for warfarin ved atrieflimmer hos pasientar med moderat til høg risiko for tromboemboli, definert som to eller fleire risikofaktorar i tillegg til atrieflimmer: alder > 75 år, diabetes mellitus, hypertensjon, hjartesvikt og tidlegare hjerneslag eller TIA (transitorisk iskemisk attakk).…”

“…Det er sterk indikasjon for warfarin ved atrieflimmer hos pasientar med moderat til høg risiko for tromboemboli, definert som to eller fleire risikofaktorar i tillegg til atrieflimmer: alder > 75 år, diabetes mellitus, hypertensjon, hjartesvikt og tidlegare hjerneslag eller TIA (transitorisk iskemisk attakk). Tidlegare hjerneslag er rekna som dobbelt risikofaktor (7,8). Optimalt INR-nivå (International Normalized Ratio) ved atrieflimmer er 2,5 (2,0-3,0).…”

“…Optimalt INR-nivå (International Normalized Ratio) ved atrieflimmer er 2,5 (2,0-3,0). Ved ein risikofaktor i tillegg til atrieflimmer blir acetylsalisylsyre og warfarin rekna som likeverdige, og acetylsalisylsyre som monoterapi blir tilrådd ved atrieflimmer utan tilleggsrisiko for tromboemboli (7,8).…”

“…Dei som treng langvarig peroral antikoagulasjon, bør vanlegvis få rein metallstent for å unngå den lange perioden med to blodplatehemmarar (3). Ved tillegg av blodplatehemmarar er det vanleg å redusere INR-nivået med ei halv eining for å redusere risikoen for bløding, slik at INR 2,0-2,5 vil vere optimalt nivå for dei fleste pasientar med atrieflimmer (3,7). Optimalt INR-nivå ved trippelbehandling må tilpassast individuelt -behandlinga krev nøye kontroll av INR-nivået og ein må vere spesielt merksam på interaksjon med andre legemiddel.…”

Mellom Skylla og Kharybdis

“…Derfor må det vaere et krav at bruken av warfarin er basert på et solid kunnskapsgrunnlag, nedfelt i lett tilgjengelige og enkelt operasjonaliserbare retningslinjer til daglig klinisk bruk. I dette nummer av Tidsskriftet presenterer Arnljot Tveit de nye internasjonale retningslinjene for antitrombotisk behandling ved atrieflimmer (6). Disse representerer et enkelt og praktisk verktøy, vel egnet til å avgjøre valget av antitrombotisk medikament i de fleste kliniske situasjoner.…”