O líqüido cefalorraqueano inicial na meningite tuberculosa

Abstract

JOÃO BAPTISTA DOS REIS ANTONIO BEI0 exame do líquido cefalorraqueano na meningite tuberculosa é de suma importância, vindo auxiliar de modo absoluto o diagnóstico da moléstia. Por este motivo, diversos autores, há muito tempo, têm-se preocupado com o estudo de suas alterações nessa entidade mórbida. De modo geral, são concordes em admitir um conjunto de modificações mais ou menos constantes.Assim, tomando por base os estudos de Merritt e Fremont-Smith em 84 casos de meningite tuberculosa (comprovados pela presença de bacilos ao exame direto ou na inoculação em cobaia do liqüido cefalorraquidiano, ou pela autópsia), as seguintes alterações foram encontradas, em média: a pressão geralmente estava aumentada, ao redor de 37 cm de água; o aspecto foi límpido ou opalescente, porém em nenhum dos casos purulento; a côr variou do incolor ao xantocrômico ; houve formação de retículo fibrinoso em todos os casos. 0 número de células se achava aumentado, encontrando-se pleocitose de 25 a 500 por mm 3 , de tipo linfomononuclear predominante. A taxa de proteínas variou de 0,25 a 11,40 g/l, apresentando-se em média ao redor de 2 g/l. A taxa de glicose oscilou entre 0,05 e 0,59 g/l, tendo como valor médio 0,28 g/l. As taxas de cloretos apresentaram-se entre 4,71 e 7,53 g/l, em média 6,08 g/l. A reação de Wassermann foi sempre negativa, a não ser em 2 casos nos quais houve superposição de meningite tuberculosa e neurolues. Frisam os autores que, nos indivíduos luéticos, devido a uma permeabilidade maior da barreira hemoliquórica, pode haver passagem de reaginas sifilíticas, surgindo então uma reação de Wassermann positiva. Afirmam ainda que nenhuma dessas alterações constitui isoladamente sinal patognomônico de meningite tuberculosa, porém, no conjunto, formam uma síndrome liquórica raramente encontrada em outras moléstias. A presença do bacilo de Koch no exame direto e, principalmente, pela inoculação em cobaia, são os únicos dados de certeza diagnostica.Se a pleocitose na grande maioria das vêzes é de tipo linfomononuclear, pode, raramente, ser de tipo predominantemente polinuclear. Outros autores acham que a pleocitose é mais intensa no adulto que na criança. E' fato bastante conhecido a dificuldade técnica da demonstração do bacilo ao exame direto pelos métodos comuns utilizados em laboratório

Meningitis in the Elderly Population in Brazil: Narrative Review

“…11 It is utterly important to examine this fluid, as it aids in a more assertive diagnosis of the disease. 12 The laboratory aspects of the cerebrospinal fluid are analyzedi.e., its cellularity, biochemical aspects, antigen research, and polymerase chain reaction (PCR). Other complementary examinations, such as the complete blood count and C-reactive protein are also useful in the diagnosis of the disease.…”

O líquido cefalorraquiano inicial nas meningencefalites por Cryptococcus neoformans

“…Neste estudo aproximadamente a metade (54%) dos pacientes com meningencefalite criptocócica tem alterações do LCR semelhantes àquelas descritas por REIS & col. 21 para pacientes com meningencefalite tuberculosa. Esta semelhança pode ocasionar certa dificuldade para o diagnóstico diferencial.…”

“…Os resultados desta pesquisa mostram apenas 16% dos pacientes com taxa de cloretos diminuída, enquanto que em pacientes com meningencefalite tuberculosa esta diminuição atinge a maioria dos pacientes 21 ; a glicorraquia que foi encontrada normal ou discretamente aumentada em 39% dos casos e diminuída em 61% dos casos de meningencefalite criptocócica deste trabalho, na meningencefalite tuberculosa ela esteve diminuída em 85% dos casos 21 . A grande diferença porém, das alterações do LCR, entre estas duas entidades, está no estudo bacterioló-gico.…”

“…Enquanto que na meningencefalite tuberculosa o bacilo de Koch é encontrado no exame direto em aproximadamente 1/3 dos casos 13 . 21 e em 66% dos casos quando considerados em conjunto a baciloscopia direta, o cultivo e a inoculação em cobaia 13 , no material do presente estudo o criptococo foi identificado em 44 dos 45 casos em que foi pesquisado a fresco, pelo método da tinta da China e em todos os casos quando considerados a pesquisa direta e a prova cultural em meio de Sabouraud. Estes resultados confirmam aqueles de REIS & col. 19 baseados no estudo de 8 pacientes.…”