O remifentanil pode diminuir o diâmetro das alças intestinais

Abstract

Durante anestesia geral balanceada com infusão contínua de remifentanil para realização de laparotomias, temos sido alertados pela equipe cirúrgica da ocorrência de expressiva redução no diâmetro das alças intestinais. Conforme relato, essa diminuição pode dificultar a realização de anastomoses entéricas. O remifentanil, opióide mais recentemente introduzido na prática clínica, tem como principal vantagem permitir analgesia rápida, intensa e titulável [1][2][3][4] . Apesar do conhecimento de que os opióides possam comprometer a função gastrintestinal, na literatura não há relatos da possibilidade de alteração no tamanho das alças intestinais durante a utilização do remifentanil 4,5 . Considerando a observação da equipe cirúrgica, desenvolvemos projeto de pesquisa clíni-co para avaliação da hipótese de efeito indesejável do remifentanil sobre o diâmetro das alças intestinais. Após a aprovação pela Comissão de Ética institucional e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, realizamos medidas do diâmetro das alças jejunais antes e após infusão contínua de remifentanil em dois pacientes adultos submetidos à hepatectomia. Foram excluídos pacientes que apresentassem fatores de interferência na contratilidade intestinal, como diabetes melito, neuropatias periféricas, insuficiência renal crônica, doença de Chagas, doença inflamatória intestinal, colagenoses, desnutrição grave, síndromes de má-absorção, jejum por tempo superior a 48 horas ou ocorrência de náuseas, vômitos ou diarréia no pré-operatório. O diâmetro das alças intestinais foi aferido utilizando-se um paquímetro mecânico de aço inoxidável (Starrett ® ) esterilizado e calibrado em milímetros. O mesmo cirurgião realizou as medidas em local predeterminado e marcado com verdebrilhante, 20 cm após o ângulo duodenojejunal. A primeira medida foi feita logo após a abertura da cavidade abdominal, antes do início da infusão contínua de remifentanil e a segunda foi aferida após 120 minutos do início da infusão contínua desse fármaco. A anestesia geral balanceada foi induzida com propofol 1,5 a 2,5 mg.kg -1 , sufentanil 0,25 a 0,5 µg.kg -1 e cisatracúrio 0,15 mg.kg -1 . A manutenção foi feita com isoflurano em concentração expirada de até 1,2% e o bloqueio neuromuscular mantido com bolus de 10% a 20% da dose inicial de cisatracúrio, quando necessário. Após a medida inicial do diâmetro intestinal, iniciou-se infusão contínua do remifentanil (0,5 µg.kg -1 .min -1 ), titulada conforme estímulo cirúrgico.