O uso da artéria torácica interna no idoso: indicações e resultados imediatos

Abstract

INTRODUÇÃODados demográficos recentes demonstram que a população de idosos no Brasil, seguindo a tendên-cia dos países desenvolvidos, vem apresentando constante crescimento (www.datasus.gov.br). Com melhores acessos aos sistemas de saúde e a grande prevalência de doenças ateroscleróticas dos países ocidentais, atenção especial deve ser dada a esta parcela da população que necessita de tratamento para insuficiência coronária. Hoje, esses RESUMO: Objetivo: A artéria torácica interna é o enxerto de eleição para revascularização do ramo interventricular anterior. Entretanto, a incidência de sua utilização nos pacientes idosos acima de 70 anos, varia amplamente nos Serviços. Este estudo revisa as indicações de sua utilização nesta população e apresenta os resultados imediatos obtidos em nosso Serviço.Casuística e Métodos: Foram analisados 163 pacientes, dos quais 40 (24,53%) possuíam mais de 70 anos (Grupo 2), revascularizados no período de julho de 1999 a dezembro de 2000. Os dados pré-operatórios avaliados foram sexo, fatores de risco para aterosclerose, classe funcional, classificação da angina, infarto prévio e função ventricular esquerda. Os dados operatórios estudados foram número de vasos revascularizados, tipos de enxertos, e intercorrências cirúrgicas. Foram também analisadas as complicações pós-operatórias até 30 dias.Resultados: Todos os ramos interventriculares anteriores dos pacientes do Grupo 1 foram revascularizados com a artéria torácica interna e 95% dos pacientes do Grupo 2 receberam este enxerto. Não houve diferença estatística entre as características pré e pós-operatórias entre os dois grupos.Conclusão: Embora os pacientes idosos apresentem maior risco de complicações cirúrgicas, a utilização da artéria torácica interna não traz aumento da morbidade e inclusive melhora a sobrevida precoce e tardia, devendo portanto ser considerada como enxerto de primeira escolha para esta população.

Fatores de risco para mortalidade em octogenários submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica

“…The analysis of our case material showed that 61 patients (37%) had three or more revascularized arteries, and that in 97% of cases the left anterior descending artery was involved. However, unlike other reports 15,16 , in which the left internal mammary artery was used in over 95% of cases, in our series this type of graft was used in 57% of patients. The low percentage is due to the fact that up to 2000, we did not routinely use the LITA in patients over 75 years, and we still do not use it in emergency surgeries with hemodynamic instability.…”

Cirurgia de revascularização coronariana esquerda sem CEC e sem manuseio da aorta em pacientes acima de 75 anos: análise das mortalidades imediata e a médio prazo e das complicações neurológicas no pós-operatório imediato

“…O uso rotineiro da ATIE como enxerto de primeira escolha em pacientes idosos mostrou ser seguro e eficaz (26) . A ATIE, como única fonte de suprimento sangüíneo para mais de uma coronária, de forma seqüencial, em "Y" ou em "T", utilizando enxerto de safena ou de artéria radial, é descrito na literatura, sobretudo para revascularizar pacientes com alto risco para AVC, com bons resultados (7,(27)(28)(29) .…”

Preditores de mortalidade em pacientes acima de 70 anos na revascularização miocárdica ou troca valvar com circulação extracorpórea

“…Tyszka & Fucuda [16] observed that the use of internal thoracic artery brings no increase in morbidity and even improves the early and late survival and should therefore be considered as a graft of first choice for the elderly.…”