Obesity supine death syndrome revisited

Effects of Sitting Position and Applied Positive End-Expiratory Pressure on Respiratory Mechanics of Critically Ill Obese Patients Receiving Mechanical Ventilation*

“…Sitting position unloads the diaphragm from the weight of the intra-abdominal contents, helping it in its piston-like downward displacement capacity. In its most dramatic form, this phenomenon leads to refractory hypoxemia, cardiovascular collapse, and cardiorespiratory arrest, and it has been rarely reported as "obesity supine death syndrome" (34,35). All of which explain how FRC is increased in the sitting position, and so how EFL and auto-PEEP may be removed in the same manner.…”

Kurzversion S2e-Leitlinie – „Lagerungstherapie und Frühmobilisation zur Prophylaxe oder Therapie von pulmonalen Funktionsstörungen“

“…Sie kann zu akuter Herzinsuffizienz, Atemstillstand und ausgeprägten pulmonalen Gasaustauschstörungen füh-ren. Der Tod von extrem Fettleibigen infolge flacher Rückenlage wird als "obesity supine death syndrome" bezeichnet [62]. …”

“…Die Trendelenburg-Lagerung ist für den Fettleibigen die riskanteste Lagerungsform [62]. Sie soll beim spontan …”

Prise en charge non invasive de l’insuffisance respiratoire aiguë de l’obèse morbide

“…Quand la position allongée est requise transitoirement pour un geste, une intervention ou un examen (toilette du patient, pose d'un cathéter, chirurgie, scanner…), une assistance respiratoire par VNI est impérative pour prendre en charge l'augmentation associée du travail respiratoire. Le « syndrome de la mort de l'obèse allongé » (obesity supine death syndrome), largement méconnu, décrit l'insuffisance cardiorespiratoire fulminante qui survient chez certains grands obèses lorsqu'ils sont allongés sur le dos [33,34]. Ce syndrome pourrait expliquer un nombre non négligeable de décès inattendus lors de la prise en charge de ces patients pour IRA.…”

“…Il en résulte des atélectasies gravitationnelles géné-rant une hypoxémie réfractaire [18,19], un collapsus dynamique des petites voies aériennes avec LDE et trappage gazeux en fin d'expiration, créant une auto-PEEP, source d'augmentation du travail ventilatoire [13,14,17]. Sur le plan circulatoire, la position allongée réduit la précharge cardiaque (par compression extrinsèque de la veine cave inférieure), augmente la postcharge (du fait de l'hyperpression intrathoracique) et diminue la contractilité myocardique (hypoxémie réfractaire et auto-PEEP) [34,35]. Ces phénomènes physiopathologiques -poussés à l'extrême dans l'IRA de l'obèse morbide -peuvent aboutir à un désamorçage de la pompe cardiaque [33].…”