Occult Orbital Injury with Dagger Fragment with Resulting Pneumocephalus

Abstract

Penetrating injuries of the cranium are relatively uncommon, only 0.4% of all head injuries. In patients with disturbed conscious level, an extensive examination should be performed in the emergency unit to rule out transorbital penetrating brain injury. A 25-year-old male was attacked with a dagger. He presented with ethylic intoxication and the physical examination demonstrated a small skin injury on the lateral canthus of the left eye with a large periocular hematoma which prevented eyelid opening. Cranial CT scan showed a metallic intraorbital foreign body consisting of a fragment of a dagger which perforated the eyeball, and penetrated through the superomedial wall of the orbit into the anterior cranial fossa. Reconstruction of the eyeball was performed and the fragment was removed. Orbital injuries with a knife in situ are very unusual. Early identification and removal of retained foreign bodies are essential.

Caso raro: trauma penetrante craneoencefálico por un cuchillo. Actualización del diagnóstico y tratamiento

“…A diferencia de las lesiones por arma de fuego, las lesiones penetrantes se asocian con una lesión cerebral más localizada y, por ende, con un buen resultado postquirúrgico si se maneja adecuadamente. 3,4,10 La severidad dependerá del tipo de arma blanca, localización, profundidad y trayectoria, pudiendo llegar a ser fatales como consecuente de lesiones directas de estructuras encefálicas y hemorragia cerebrales masivas. 11 A nivel de Latinoamérica, el mayor reporte de casos de TPC corresponde a un estudio de tipo retrospectivo realizado por Zapata et al, en pacientes ingresados en el Hospital Antonio Lenin Fonseca, en Managua -Nicaragua, que corresponde a un centro de referencia terciario.…”

“…Si bien los cuerpos extraños pueden no producir lesiones vasculares inmediatas, pueden provocar vasoespasmos e incluso estenosis; debe existir una alta sospecha diagnóstica al correlacionar con el antecedente. 1,3,5,6,13 El tratamiento y la remoción del cuerpo extraño debe ser individualizado para cada caso. El objetivo principal debe ser la extirpación del cuerpo extraño en un medio hospitalario y no en el sitio del trauma debido a que puede haber compromiso de grandes vasos, que conducen a hemorragias fatales, de ahí radica la necesidad de realizar un AngioTC prequirúrgica (complicaciones vasculares del TPC: 5 -40% pseudo o verdaderos aneurismas traumáticos, malformaciones arteriovenosas y vasoespasmo).…”

“…Alrededor del 90% se producen en hombres, más de los 2/3 se presentan al lado izquierdo (agresores diestros), siendo las zonas más vulnerables las regiones frontoparietal, orbitaria y temporal (menor espesor del hueso temporal y la pequeña distancia a estructuras neurovasculares de vital importancia). 3,4 Para su diagnóstico se recomienda el uso de la tomografía computarizada (TC) simple de cráneo, que permite determinar datos en relación a características de las lesiones dentro del parénquima cerebral y estructuras asociadas. Sin embargo, en caso de tratarse de un cuerpo extraño metálico el mismo puede artefactar la imagen; en estos casos se recomienda el uso de la Resonancia Magnética (RM).…”

A rare case: Penetrating craneoencefalic trauma by knife

“…The injuries depend of the localization and extension, presenting as: focal deficit, edema, intracranial hypertension, hemorrhages, pneumocephalus, intraventricular hemorrhage, skull fractures, wound site infections, neuroinfections, sepsis, septic shock and death. 1,3,[4][5][6] The best diagnostic method is the CT scan of skull that allows to determine the journey and the extension of the injury. However, the metal strange body produces artifacts and it does not allow to correctly assess neurovascular injuries.…”

“…If suspected of arteriovenous injuries or traumatic aneurysms, you should make a brain angio CT, the strange bodies can produce vasospasm or stenosis, therefore, there must be a high diagnostic suspect to correlate with the antecedent. 1,4,[7][8][9][10][11][12] The treatment and removal of the foreign body should be individualized for each case, the main objective should be the removal in a hospital environment and not in the trauma site because there may be a compromise of large vessels that generates fatal hemorrhages, it must be performed, here the need to perform a pre-surgical angio CT, in addition aggressive antibiotic treatment should be administered. In case of identifying vascular lesions, protection of the damaged arteries should be ensured by preoperative endovascular occlusion (to prevent intraoperative bleeding) or intraoperative artery control; on the other hand, if there are no vascular lesions, foreign bodies could be eliminated directly.…”