Oclusão arterial aguda consequente a embolia paradoxal – relato de caso e revisão de literatura

Abstract

Resumo A embolia paradoxal é a transposição de um trombo originário da circulação sistêmica venosa para a arterial através de um defeito cardíaco, mais comumente o forame oval pérvio (FOP). A manifestação mais comum é o acidente cerebrovascular. A oclusão arterial aguda (OAA) é rara, requer alta suspeição diagnóstica e corresponde a menos de 2% de todos casos de embolia arterial. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é a causa mais comum de elevação temporária do shunt direita-esquerda em pacientes com FOP e ocorre em pelo menos 60% dos casos de embolia paradoxal. Em 2019, um homem de 27 anos, sem fator para hipercoagulabilidade, deu entrada no Hospital Universitário do ABC, com quadro de OAA grau I Rutherford em membros inferiores secundária a tromboembolismo através de FOP prévio não diagnosticado, associado a trombose venosa profunda de membro inferior direito e TEP bilateral. O manejo incluiu anticoagulação plena e encaminhamento para cirurgia cardíaca.

Embolia paradoxal: Oclusão arterial aguda e infarto agudo do miocárdio

“…O diagnostico do forame oval patente é realizado por meio de eletrocardiograma, ecocardiograma transtoracico com teste de microbolhas ou ecocardiograma transesofágico e ultrassom doppler venoso profundo dos membros inferiores, como realizado neste caso 4 .…”

“…A programação após a alta hospitalar, conforme realizado no caso e descrito na literatura, consiste na manutenção da anticoagulação plena (DOAC) por pelo menos seis meses, além do acompanhamento ambulatorial para avaliar necessidade de correção do forame oval patente 4 .…”

A importância da pesquisa de forame oval patente na investigação do acidente vascular cerebral isquêmico criptogênico

“…Mais de três séculos depois, em 1877, Julius Cohnheim, professor alemão de patologia, tornou-se o primeiro a descrever um caso de embolia paradoxal fatal através de um defeito septal no coração, traçando o caminho do êmbolo até a artéria cerebral média. (KOUTROULOU et al, 2020;RIBEIRO et al, 2021).…”