Ocorre Lesão Miocárdica após uma Sessão de Exercício Aeróbico Agudo em Pacientes com Angina Refratária?

Abstract

Fundamento: Não está claro se o exercício é seguro em pacientes com formas mais avançadas de doença arterial coronariana, como aqueles com angina refratária (AR). Objetivo: Visamos determinar o efeito de uma sessão de exercício aeróbico agudo (SEAA) nos níveis de troponina T cardíaca de alta sensibilidade (TnT-as) em pacientes com AR. Métodos: Trata-se de um estudo clínico longitudinal, não randomizado e não controlado. Os participantes foram recrutados de abril de 2015 a janeiro de 2019. Em uma escala visual de dor de 0 a 10, a dor classificada até 3 foi considerada como o nível máximo permitido para continuar o exercício. Avaliamos TnT-as na linha de base e 3 horas após a SEAA. O protocolo consistiu em 5 minutos de aquecimento, 30 minutos de exercício aeróbico contínuo na frequência cardíaca correspondente ao limiar anaeróbio ou limiar de angina obtido no teste de esforço cardiopulmonar e 5 minutos de resfriamento. Foram considerados estatisticamente significativos valores de p menores que 0,05.Resultados: Foram incluídos 32 pacientes com AR (61 ± 9 anos, 59,4% do sexo masculino). A concentração basal de TnTas foi de 10,9 ng/L (intervalo de confiança de 95%: 9,1 a 13,0 ng/L). A TnT-as coletada 3 horas após a SEAA foi de 11,1 ng/L (intervalo de confiança de 95%: 9,1 a 13,5 ng/L). Nenhuma diferença ocorreu na TnT-as antes e após a SEAA (p = 0,657).Conclusões: Uma única SEAA realizada no limiar de angina com correspondente escala visual de dor não alterou a TnTas em pacientes com AR, sugerindo que nenhuma lesão miocárdica significativa foi provocada pelo exercício e que este protocolo de exercício pode ser considerado seguro.

Na Era da Reabilitação Cardíaca, Ainda Existem Pacientes Portadores de Angina Refratária “Sem Opção”?: Um Relato de Caso

“…ECR, although recommended in some guidelines, 8 is rarely applied to RA patients due to little evidence of safety, efficacy, and peculiarities to “the way to do it.” It was studied in this population for the first time by Asbury et al, 6 demonstrating an improvement in Progressive Shuttle Walking Test duration, anxiety, and angina perception in an eight-week rehabilitation program. Montenegro et al 7 recently also showed the safety of exercising RA patients, since a 40-minute aerobic session, even in the presence of angina, did not increase us-troponin, therefore, did not provoke myocardial injury.…”

“…Ela foi estudada nessa população pela primeira vez por Asbury et al, 6 demonstrando melhora na duração do Progressive Shuttle Walking Test , ansiedade e percepção de angina em um programa de reabilitação de oito semanas. Mais recentemente, Montenegro et al 7 também demonstraram a segurança do exercício em pacientes com AR, já que uma sessão aeróbica de 40 minutos, mesmo na presença de angina, não aumentou a troponina-us e, portanto, não provocou lesão miocárdica.…”

“…A reabilitação cardíaca baseada em exercícios (RCE), um tratamento adjuvante eficaz e seguro recomendado para pacientes com doença arterial coronariana (DAC), 4 , 5 tem sido pouco aplicada em pacientes com AR 6 , 7 devido ao receio da ocorrência de eventos adversos durante o treinamento físico, uma vez que esses pacientes apresentam baixo limiar isquêmico, tornando a prescrição de exercícios particularmente desafiadora. 8 …”

“…Exercise-based cardiac rehabilitation (ECR), an effective and safe adjuvant treatment recommended to patients with coronary artery disease (CAD), 4 , 5 has been scarcely applied to RA patients 6 , 7 by fear of adverse events during physical training since these patients present low ischemic threshold, making the prescription of exercises a challenge. 8 …”

“…Muitos tratamentos alternativos, alguns experimentais, foram propostos e os resultados são variáveis na melhora dos sintomas e da qualidade de vida. 3,4 A reabilitação cardíaca baseada em exercícios (RCE), um tratamento adjuvante eficaz e seguro recomendado para pacientes com doença arterial coronariana (DAC), 4,5 tem sido pouco aplicada em pacientes com AR 6,7 devido ao receio da ocorrência de eventos adversos durante o treinamento físico, uma vez que esses pacientes apresentam baixo limiar isquêmico, tornando a prescrição de exercícios particularmente desafiadora. 8 Aqui, apresentamos o caso de um paciente com AR considerado "sem opção", incluído em um protocolo clínico de RCE para pacientes com AR.…”