Off-pump multi-vessel revascularization in patients with poor left ventricular function*

Abstract

Zusammenfassung. Grundlagen: Welche Patientengruppe am ehesten von der Off-Pump-Chirurgie profitiert, wird sehr kontrovers diskutiert. Diese prospektive, randomisierte Studie untersucht diese Operationsmethode an Patienten mit deutlich herabgesetzter linksventrikulärer Auswurffraktion (EF).Methodik: Von 51 Patienten mit einer EF < 35 % wurden 26 mit der Off-Pump-Methode und 25 konventionell operiert. Untersucht wurden neben der Zeit bis zur Extubation vor allem auch ein kombinierter Endpunkt (verschiedene Spitalmorbiditäten) sowie die Sterblichkeit.Ergebnisse: EF, Euro-Score, Anzahl der distalen Anastomosen sowie der postoperative Katecholaminbedarf waren gleich. Im Gegensatz dazu war die Zeit bis zur Extubation mit 11,2 ± 3,8 Stunden in der Off-Pump-Gruppe deutlich kü rzer als in den konventionell operierten Patienten (16,4 ± 2,7; p < 0,05). Auch die Anzahl der Spitalsmorbiditäten war höher (2 gegen 5 Patienten), die Sterblichkeit lag in beiden Gruppen bei 0 %.Schlussfolgerungen: In diesen Hochrisikopatienten vermindert die Off-Pump-Methode die Intubationsdauer und die Morbidität.Schlüsselwörter: Off-pump, on-pump, Koronarbypass, Herzinsuffizienz.Summary. Background: The subset of patients that benefit most from off-pump CABG remains controversial. This study randomly compared off-with on-pump CABG in patients with poor EF.Methods: Fifty-one patients were included in this study and randomized to undergo off-(n ¼ 26) or onpump (n ¼ 25) CABG. Inclusion criteria were EF < 35% and multi-vessel disease. The primary end-points were the time to extubation, a composite end-point and mortality.Results: EF, Euro-score, the number of grafts and inotropic support were similar between groups. In contrast time to extubation was 11.2 ± 3.8 hours in the offpump versus 16.4 ± 2.7 hours in the on-pump group (p < 0.05). There were no hospital deaths in both groups. However, 2 off-pump (8%) compared to 5 on-pump (20%) patients presented a composite end-point.Conclusions: In this high-risk cohort off-pump CABG reduces time to extubation and in-hospital morbidity.