Omental Infarction: a Reappraisal of Conservative Management in Children

Abstract

RESUMOIntrodução: A melhoria da acuidade diagnóstica do enfarte do omento resultou num incremento da atitude conservadora no seu tratamento. Com o objectivo de avaliar a eficácia e segurança da abordagem não-operatória, analisámos os casos de enfarte do omento tratados num hospital terciário. Material e Métodos: Incluímos os casos de enfarte do omento primários tratados entre 2004 e 2011. Os enfartes do omento diagnosticados por imagiologia foram submetidos a tratamento conservador que constou de analgésicos e antibioterapia intravenosa. Avaliámos os dados demográficos, apresentação clínica, dados laboratoriais, imagiologia e resultado. Resultados: Ocorreram nove casos de enfarte do omento. Oito pacientes (4 rapazes), com uma idade mediana de 8,5 anos, apresentaram-se na fase inicial da doença por dor abdominal à direita; a contagem leucocitária era normal ou ligeiramente elevada. Seis casos, diagnosticados por TC após ecografia suspeita de enfarte do omento em quatro, foram trados conservadoramente sem complicações, tendo alta ao terceiro dia (mediana). Dois doentes foram apenas diagnosticados durante a intervenção cirúrgica por suposta apendicite. O nono caso apresentou-se com uma obstrução intestinal devida a hérnia interna que foi resolvida por laparoscopia. Discussão: A imagiologia foi diagnóstica na maioria dos casos de enfarte do omento, permitindo a adoção de uma abordagem conservadora. O tratamento não-operatório foi eficaz e sem complicações em todos os doentes que se apresentaram na fase inicial da doença. Um doente apresentou-se com uma complicação grave que requereu intervenção cirúrgica. Conclusão: Na ausência de um tratamento consensual para o enfarte do omento, a abordagem não-operatória é uma alternativa não invasiva e eficaz, mas requer uma vigilância clínica ativa. Palavras-chave: Enfarte; Omento.ABSTRACT Introduction: Accurate recognition of omental infarction has resulted in increasing supporters of non-operative approach. In order to assess the efficacy and safety of conservative management, we surveyed the cases of omental infarction treated at a single institution. Material and Methods: Primary omental infarction treated between 2004 and 2011 were reviewed. Cases recognized by imaging studies were submitted to conservative treatment that consisted of intravenous analgesics and antibiotics. Demographics, clinical presentation, laboratory findings, imaging diagnosis and outcome were analyzed.Results: There were 9 cases of omental infarction. Eight patients (4 males; median age, 8.5 years) presented at initial course of disease; all had right-sided abdominal pain and a normal or lightly increased leukocyte count. Six cases, diagnosed by CT scan after US suspicion in four, were managed conservatively, recovered uneventfully, and were discharged after a median hospital stay of 3 days. Two patients were only recognized at surgery. An additional case presented with intestinal obstruction due to an internal hernia and was successfully resolved by laparoscopy. Discussion: Imaging techniques were d...

“Tethered Fat Sign”: The Sonographic Sign of Omental Infarction

“…In our study, all children with acute abdominal pain underwent US. An increasing incidence of obesity is an established risk factor for developing omental infarction (Theriot et al 2003;Rimon et al 2009;Estevão-Costa et al 2014;McCusker et al 2018). This aspect is reflected in our series of patients because most of them were overweight or obese.…”

“…The literature describes two types of treatment: conservative medical treatment and surgical intervention (Fragoso et al 2006;Itenberg et al 2010;Occhionorelli et al 2014). Conservative treatment includes appropriate hydration, analgesics, anti-inflammatory drugs and prophylactic antibiotics (Puylaert 1992;Coulier 2006;Goh and Koong 2006;Estevão-Costa et al 2014); however, this conservative treatment has long been considered to be associated with complications, such as abscesses and adhesions induced by the persistence of necrotic tissue in the abdomen (Goti et al 2000;Itenberg et al 2010;AbdulAziz et al 2013;Estevão-Costa et al 2014;Occhionorelli et al 2014).…”

“…Conservative management is reported as the treatment of choice in cases where the diagnosis is confirmed by US or CT or for hemodynamically stable children (Fragoso et al 2006;Cianci et al 2007;AbdulAziz et al 2013;Estevão-Costa et al 2014;Occhionorelli et al 2014) without adverse clinical features (Breda Vriesman et al 1999;Wertheimer et al 2014). On radiologic follow-up, infarcted omentum is characterized by a progressive reduction in the size of the right-sided hyperechoic mass because of fibrosis and atrophy (Cianci et al 2007;AbdulAziz et al 2013;Occhionorelli et al 2014).…”

Pediatrik Nontravmatik Abdominal Acillere Radyolojik Yaklasim

“…Omental infarkt alanı BT'de yüksek dansiteli yağlı kitle benzeri görünüm oluşturur (Resim 9). Komşu barsak duvarında reaktif kalınlaşma görülebilir, ancak omentumdaki inflamasyon daha belirgindir [20,21].…”

“…Cerrahi girişi-me, ağrının kontrol altına alınamadığı, klinik iyileşmenin sağlanamadığı ve konservatif tedavinin başarısız olduğu durumlarda başvurulur [21].…”