One-month results of coronary stenting in patients ≥75 years of age

Lefèvre, Thierry; Morice, Marie‐Claude; Eltchaninoff, Hélène; Chabrillat, Yuls; Amor, Max; Juliard, Jean Michel; Gommeaux, Antoine; Cattan, Simon; Dumas, Pierre; Benveniste, Edgar

doi:10.1016/s0002-9149(98)00236-7

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“…In Scotland, the follow-up information derived from SMR1 has been shown to be as complete and accurate as that obtained using conventional follow-up methods. 12 Unlike previous studies, [1][2][3][4][5][6]9 we excluded patients presenting with myocardial infarction since the use of primary and rescue PCI has significantly increased over time 13 and varies by age 14 .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…[1][2][3][4] The past decade has seen the adoption into clinical practice of many developments shown to be effective at improving outcomes and reducing complications such as coronary stents, trans-radial access and adjuvant drug therapies. 2,[5][6][7][8][9] Clinical trials have tended to exclude elderly patients. 5 Those studies that have included elderly patients suggest that the absolute benefit of these developments may be even higher in the elderly due to their high baseline risk.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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035 Percutaneous coronary intervention in the elderly: changes in case-mix and peri-procedural outcomes in 40 933 patients treated between 1998 and 2008

Johnman

Oldroyd

Pell

2010

Heart

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Section: Discussionmentioning

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Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

035 Percutaneous coronary intervention in the elderly: changes in case-mix and peri-procedural outcomes in 40 933 patients treated between 1998 and 2008

Johnman

Oldroyd

Pell

2010

Heart

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“…Pacientes idosos são habitualmente multiarteriais, recebem tratamento trombolítico em menor frequência e apresentam maior mortalidade 158 do que os não idosos durante infarto agudo. A possibilidade da utilização de stents nessa população aumentou a segurança e a efetividade da angioplastia 159,160 , podendo-se supor que estratégias voltadas para revascularização talvez demonstrem benefício nas taxas de mortalidade e/ou reinfarto [161][162][163] Sendo reconhecida a relação linear entre estágio de doença renal e risco cardiovascular ou mortalidade por infarto do miocárdio [164][165][166] , é importante pesar o risco/benefício da coronariografia como avaliação de risco nos pacientes com falência renal, qualificando-os conforme a severidade da disfunção.…”

Section: -Cinecoronariografiaunclassified

Diretrizes

2009

Arq. Bras. Cardiol.

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-Atendimento pré-hospitalarO interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve início na década de 1960, devido ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os paciente chegassem ao hospital.A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40%-65% dos casos na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas [1][2][3] . Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos 4 . A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular 3 . -Período pré-hospitalar.O período pré-hospitalar compreende dois momentos: a) do início dos sintomas (geralmente dor torácica aguda) até a decisão de procurar atendimento; b) da decisão de procurar atendimento até a chegada ao hospital.No infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST), o tempo desde o início dos sintomas (oclusão da artéria coronária) até a instituição do tratamento (reperfusão química ou mecânica) é diretamente proporcional à ocorrência de eventos clinicamente relevantes. Esse tempo é fator fundamental para o benefício do tratamento, tanto imediato quanto tardio 5 .No entanto, sabe-se que a fase pré-hospitalar (em ambos os momentos descritos) é caracterizada por ser demorada, especialmente em pacientes idosos, do sexo feminino e com baixa condição socioeconômica 4 . Alguns fatores estão relacionados ao aumento desse tempo tão precioso (Quadro 1.1.1.1) 6 . O componente pré-hospitalar no atraso do atendimento ao paciente com dor torácica é de tal magnitude que, na prática clínica, apenas cerca de 20% destes pacientes chegam ao setor de emergência com até duas horas após o início dos sintomas 7 . -Medidas na fase pré-hospitalarApesar da significativa redução da mortalidade hospitalar do IAM nas últimas décadas 8,9 , houve pouco avanço no conhecimento sobre a epidemiologia e o tratamento na fase pré-hospitalar. É notória a necessidade de mudanças nesse cenário, embora poucas sejam as evidências geradas para este fim.A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronária aguda em ambiente extra-hospitalar deve, idealmente, ser feita por profissional de saúde, com realização de uma história clínica direcionada, investigando as características dos sintomas atuais (momento do início, tempo de duração, qualidade, intensidade, relação com o esforço e repouso) e a presença de doença coronária estabelecida (angina prévia). Algumas características são reconhecidamente determinantes para a manifestação atípica de um evento coronariano e devem ser lembradas quando um indivíduo for abordado na fase pré-hospitalar, por mascararem o quadro de IAM (Tabela 1.1.2.1) [10][11][12] .O eletrocardiograma executado no local de atendimento e interpretado por um médico habilitado (na ambulância ou em local remoto) mostrou ser um método que reduz em 34% o tempo porta-agulha e em 18% o tempo porta-balão, além de proporcionar maiores taxas de tempo porta-balão ideal (men...

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“…Pacientes idosos são mais freqüentemente multiarteriais, recebem tratamento trombolítico em menor freqüência e têm maior mortalidade 204 que os não-idosos durante infarto agudo. A possibilidade da utilização de stents nessa população aumentou a segurança e a efetividade da angioplastia 205,206 , podendo-se supor que estratégias voltadas para revascularização possam demonstrar benefício nas taxas de mortalidade e/ou reinfarto [207][208][209] .…”

Section: -Cinecoronariografiaunclassified

III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio

Avezum¹,

Carvalho²,

Mansur³

et al. 2004

Arq. Bras. Cardiol.

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Classe I: evidência ou concordância geral de que o tratamento é benéfico, útil e eficaz.Classe II: evidência conflitante e/ou divergência de opinião quanto à utilidade e à eficácia do tratamento.Classe IIa: forças das evidências/opiniões em favor da utilidade e da eficácia.Classe IIb: forças das evidências/opiniões menos bem estabelecidas quanto à utilidade e à eficácia.Classe III: evidência ou concordância geral de que o tratamento não é útil/eficaz e em alguns casos pode ser prejudicial. Nível de evidência A: presença de múltiplos estudos clínicos randomizados.Nível de evidência B: presença de um único estudo clínico randomizado ou de estudos não-randomizados.Nível de evidência C: consenso de especialistas.O nível de evidência será apresentado apenas para os tratamentos do infarto do miocárdio, não se aplicando aos procedimentos diagnósticos. Todos os métodos complementares deverão ser realizados por profissionais experientes, segundo as recomendações específicas de cada especialidade.

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One-month results of coronary stenting in patients ≥75 years of age

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035 Percutaneous coronary intervention in the elderly: changes in case-mix and peri-procedural outcomes in 40 933 patients treated between 1998 and 2008

035 Percutaneous coronary intervention in the elderly: changes in case-mix and peri-procedural outcomes in 40 933 patients treated between 1998 and 2008

Diretrizes

III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio

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