One stage resection of spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma in the triangular ligament with diaphragm invasion: case report and review of the literature

Abstract

A spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma (HCC) can lead to extensive hemorrhage and is a rare but life-threatening event. A 58-year-old male patient with no history of trauma presented at our institution with severe epigastric pain and abdominal distension for 6 h. His blood pressure was a 60/40 mmHg, and pulse rate was 132/min. Abdominal contrast enhanced computed tomography (CT) imaging revealed a ruptured mass under the left diaphragm and fluid collection in the upper abdomen, flanks and pelvic cavity. Exploratory laparotomy confirmed the presence of an active bleeding tumor in the triangular ligament invading into the diaphragm. The tumor was resected with an appropriate diaphragm margin. The resected tumor was 5 cm in diameter and pathologically identified as hepatocellular carcinoma with a negative surgical margin. This case report shows that ruptured hepatocellular carcinoma should be considered in the differential diagnosis of non-traumatic hemoperitoneum. And it is necessary to set a surgical plan for unpredictable HCC rupture with direct diaphragm invasion.

The forensic medical evaluation of traumatic and spontaneous ruptures of the organs affected by the tumours

“…Спонтанные разрывы печени наблюдаются в 10-14,5% всех случаев гепатоцеллюлярного рака [38,39]. Смертность колеблется от 33 до 67%, разрывы более характерны для азиатских народов [40]. Особенно велика вероятность разрыва при фиброламеллярном варианте гепатоцеллюлярного рака, а также при сочетании рака печени с циррозом [41,42].…”

“…Особенно велика вероятность разрыва при фиброламеллярном варианте гепатоцеллюлярного рака, а также при сочетании рака печени с циррозом [41,42]. Другими факторами риска являются размер опухоли более 5 см в диаметре, субкапсулярная локализация образования, портальная гипертензия, некроз опухоли, инвазия опухоли в крупные кровеносные сосуды печени, распространение опухоли на капсулу печени и в прилежащие мягкие ткани [40,42].…”