Operative and nonoperative management of children aged 13 years or younger with arterial trauma of the extremities

Abstract

Surgical repair can be performed in school-aged children as in adults. Surgical treatment of arterial injuries in neonates, infants, and those children <2.5 years old might best be deferred in ischemic but nonthreatened limbs. In a nonthreatened ischemic extremity in this age group, systemic heparinization is an alternative safe method of management. Limb loss is rare if distal Doppler signals are present; but as children grow, limb shortening is a threat. In preschool children, the risks of an open surgical repair must be weighed against any potential benefits.

Peculiarities of the diagnosis and treatment of arterial trauma in children

“…Смертність при травмах з ушко-дженням судин у дитячому віці становить від 12 до 25 %, вона в шість разів більша, ніж при травмах дітей у цілому [1,2,13,49]. Зупинка артеріальних кровотеч та реваскуляризації в подальшому ще не гарантують по-вного одужання через стенозування чи оклюзії судин-них анастомозів та дилатацію автовенозних протезів [9,11,18,29,49]. Зауважимо, що загальноприйнятих протоколів лікування травм артерій у дітей на сьогодні немає [1,8,22,27,36,38,46,49].…”

“…Малята перших років життя отримують травми ар-терій переважно під час діагностичних та лікувальних втручань -це ендоваскулярні процедури, артеріо-пункції, канюляції для екстракоропоральної мембран-ної оксигенації, абдомінальні, торакальні, онкологічні та інші операції [4,8,28,29,33,44,51]. Значну частку серед ушкоджень артерій становлять ендоваскулярні процедури, особливо в перші місяці життя [3,31,46,48].…”

“…На думку Bambini (2000), 80 % неятроген-них пошкоджень артерій у дітей стаються у віці старше від 5 років. Іншими словами, у дітей перших років жит-тя ушкодження артерій переважно настають від ятро-генних, а в старшому віці -від неятрогенних травм [3,6,27,29,31,38,46,49].…”

“…Труднощі діагностики травм артерій у дітей зумов-лені їх госпіталізацією без батьків або дорослих, недо-оцінкою ними власного стану й чутливості, гіперемо-ційністю [28,29]. Отже, дитячий вік унеможливлює розпізнання деяких ознак ішемії [8,33].…”

“…Довжина діастазу, що перевищує 3-5 см, неминуче потребує судинного протезування, для цього застосо-вують перевернуті вени рук, велику чи малу підшкірну вену, поверхневу стегнову вену з непошкоджених діля-нок [11,16,29]. Велика підшкірна вена в дітей менша й тендітніша, ніж у дорослих, а її виділення супрово- Огляди та дискусії / Reviews and Discussions джується вираженими травмами медії та інтими, тому фахівці рекомендують виділяти судину максимально акуратно, без розтягів, зберігати в теплій гепаринізо-ваній крові [11].…”