Optimal duration of first-line chemotherapy for advanced non-small cell lung cancer: A systematic review with meta-analysis

Platinum-based chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer: optimal number of treatment cycles

“…In 2014, European Society of Medical Oncology (ESMO) metastatic NSCLC guidelines recommend, for most patients, four cycles of chemotherapy, with a maximum of six cycles [27]. To answer to the question concerning the optimal number of treatment cycles to administer in the first-line treatment of advanced NSCLC, several meta-analyses based on abstracted data showed that more than four cycles was associated with a longer PFS, without statistically significant differences in OS but with increased haematological toxicity [46,47].…”

Traitement de maintenance dans les cancers bronchiques non à petites cellules métastatiques : une révolution conceptuelle ?

“…La corrélation entre durée du contrôle de la maladie en première ligne, estimée par le temps jusqu'à la progression, et survie a été démontrée par une méta-analyse [7] et par le caractère prédictif d'une meilleure survie de l'obtention du contrôle de la maladie [8]. L'effet de la prolongation de la chimiothérapie de première ligne à base de sel de platine sur la durée du contrôle de la maladie a également été objectivé par la méta-analyse de plusieurs études [9], mais sans impact sur la survie, probablement parce qu'il est difficile de prolonger le traitement au-delà de quatre cycles chez une proportion significative des patients en raison de la toxicité cumulative de la chimiothérapie à base de sel de platine. Ces données sont à la base des recommandations actuelles sur la durée optimale de la chimiothérapie de première ligne, le nombre de cycles ne devant pas dépasser quatre chez les patients dont la maladie est stabilisée et six chez les patients répondeurs [1].…”

Les traitements de maintenance dans les cancers bronchiques non à petites cellules métastatiques en 2012

“…La disponibilité de molécules cytotoxiques ou de biothérapies ciblées mieux tolérées a également contribué à prolonger la durée du traitement. Néanmoins, en première ligne, la toxicité cumulative liée à l'utilisation des sels de platine impose l'arrêt assez rapide du traitement initial de la maladie [18], avec un bénéfice thérapeu-tique souvent de brève durée, l'initiation d'un traitement de seconde ligne étant conditionnée par la progression ultérieure de la maladie. Le concept de maintenance thérapeu-tique vise à préserver le bénéfice obtenu par la première ligne de traitement en maintenant une pression thérapeutique continue sur la maladie dès l'arrêt de la chimiothérapie comportant un sel de platine.…”

“…L'administration d'un traitement ultérieur, dit de "seconde ligne" est ensuite conditionnée par la survenue d'une progression de la maladie, dépistée sur des examens systématiques ou par l'évolution de certains symptômes. Cette straté-gie, dite du "stop and go" (ou parfois du "watch and wait") repose davantage sur la nécessité d'interrompre le traitement de première ligne du fait de sa toxicité [18] que sur un concept thérapeutique en soi. Elle a plusieurs inconvénients : les modalités de surveillance durant l'intervalle libre ne sont pas clairement définies, la durée de cet intervalle libre est brève avec une médiane de l'ordre de 2 à 3 mois [20,26] et environ un tiers des patients n'accède jamais à un traitement supplémentaire, principalement en raison d'une progression clinique rapide de la maladie n'autorisant plus l'administration d'une seconde ligne de traitement [15,28].…”