Optimizing Chest X-ray Indication in Blunt Trauma Patients using Clinical Criteria

Abstract

Antecedentes: Las lesiones penetrantes en el esófago son extremadamente raras, menos del 0.5%; se relacionan con alta morbilidad 30-66% y mortalidad ~20%; existe un desafío diagnóstico y terapéutico; dada su severidad se requiere un abordaje oportuno y un manejo agresivo para evitar secuelas y complicaciones.Diseño del estudio: Análisis descriptivo de subgrupo de una cohorte retrospectiva (2003)(2004)(2005)(2006)(2007)(2008)(2009)(2010)(2011)(2012)(2013) de pacientes con trauma quirúrgico. La severidad del trauma fue evaluada mediante la clasificación AAST.Resultados: Del total 2390 casos de trauma quirúrgico registrados, 10 (0.4%) corresponden a trauma de esófago. Todos los casos fueron observados en hombres con una mediana de edad de 26 años . La causa de la lesión más frecuente fue la herida por arma de fuego en 6 pacientes, seguido de herida por arma corto punzante en 2 pacientes y de onda expansiva en los 2 pacientes restantes. El RTS en la mayoría de pacientes fue de 7.84 (RIC= 7.47-7.84). La severidad del trauma esofágico fue grado II en 7 pacientes y grado III en 3 pacientes. Se observaron lesiones vasculares asociadas en 2 pacientes. Todos los pacientes fueron llevados a reparo primario de la lesión. La complicación más frecuente encontrada fue la fistula traqueo esofágica en 4 pacientes. 7 pacientes requirieron re intervención, 71% por lesiones relacionadas directamente a la lesión esofagica. No se presentó mortalidad. Conclusiones:Las lesiones esofágicas en trauma de manejo quirúrgico son infrecuentes, no se observaron muertes en esta serie. Las complicaciones son habituales, la más comúnmente relacionada es la fistula traqueo esofágica, las reintervenciones presentaron adecuada evolución.Significancia Clinica: La lesión esofágica es una lesión sumamente infrecuente con complicaciones importantes e incluso fatales, con esta investigación se busca conocer la epidemiologia relacionada con dichas lesiones, conocimiento que es clave en el proceso de aprendizaje para ofrecer mejores y mas efectivos abordajes en el momento de verse enfrentado a un trauma esofágico.Palabras claves: Fistula traqueo esofágica, gastrostomía, Trauma esofágico, traqueostomía. ABSTRACTBackground: Penetrating esophageal lesions are extremely rare, less than 0.5%. They are related to high morbidity 30--66% and mortality ~20%. There is a diagnostic and therapeutic challenge, given its severity requires a timely approach and aggressive management to avoid sequelae and complications. Study design:Descriptive subgroup analysis of a retrospective cohort (2003--2013) of patients with surgical trauma. The severity of the trauma was assessed using the AAST classification.Results: Of the total 2,390 cases of registered surgical trauma, 10 (0.4%) corresponded to an esophageal trauma. All cases were observed in men with a median age of 26 years . The cause of the most frequent injury was gunshot injury in six patients, followed by blunt gun injury in two patients and blast wave in the two remaining patients. The RTS in the majority of the pat...