Optimizing the management of blunt splenic injury in adults and children

Konstantakos, Anastasios K.; Barnoski, Anita; Plaisier, Brian R.; Yowler, Charles J.; Fallon, William F.; Malangoni, Mark A.

doi:10.1016/s0039-6060(99)70139-x

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“…A indicação de laparotomia por alterações no aspecto da lesão esplênica ou aumento do volume de hemoperitônio na TC foi relatada por vários autores 16,19,20,22 . No entanto, a repetição da TC como rotina não alterou o tratamento dos pacientes em alguns estudos, sugerindo que sua repetição estaria indicada apenas em pacientes com lesões mais severas ou com alguma indicação clínica 23,24 .…”

Section: Discussão Discussão Discussão Discussão Discussãounclassified

“…A queda do VG foi a maior responsável pela interrupção do TNO em várias séries 13,20,21 e as principais justificativas para laparotomia são a possibilidade de sangramento lento ou de repetição, sem repercussão hemodinâmica, com riscos da hemotransfusão maiores que os benefícios do TNO. Não foi considerado isoladamente a queda do VG como indicação para laparotomia, por ser dependente de lesões associadas e procedimentos cirúrgi-cos, principalmente ortopédicos.A indicação de laparotomia por alterações no aspecto da lesão esplênica ou aumento do volume de hemoperitônio na TC foi relatada por vários autores 16,19,20,22 . No entanto, a repetição da TC como rotina não alterou o tratamento dos pacientes em alguns estudos, sugerindo que sua repetição estaria indicada apenas em pacientes com lesões mais severas ou com alguma indicação clínica 23,24 .…”

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“…O grau da lesão esplênica avaliado pela TC pode sofrer discordâncias entre observadores e em ocasiões diferentes, pelo mesmo observador. Apesar dessas limitações, a classificação da AAST permanece como a melhor para uso no trauma esplênico e foi empregada nesse estudo para avaliar a severidade morfológica das lesões esplênicas.Há resultados consistentes na literatura relatando relação direta entre taxa de falha e grau da lesão esplênica 13,15,19,22,28 . Lesões grau I e II têm taxas de falha uniformemente baixas 13,14,28 .…”

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“…Uma das possíveis razões para as variações observadas é o fato da interpretação da TC ser dependente do observador, principalmente na diferenciação entre lesões grau III e IV, o que pode ocasionar diferenças significativas na classificação das lesões entre instituições. Esse fator pode ter sido responsável pela observação de taxas de falha equivalentes nas lesões grau III e IV neste estudo, enquanto que a literatura em geral reporta taxas de falha maiores para as lesões grau IV, que para as de grau III 13,15,22,28 . Não obstante, a maioria dos pacientes com lesões grau IV (até 75%) apresenta graus variáveis de instabilidade hemodinâmica na entrada no hospital e é submetida ao tratamento operató-rio, ao contrário dos pacientes com lesões grau III, que são na maioria dos casos submetidos ao TNO 13,15,19 .…”

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Fatores prognósticos relacionados à falha do tratamento não-operatório de lesões esplênicas no trauma abdominal fechado

Carvalho

Romeiro²,

Collaço³

et al. 2009

Rev. Col. Bras. Cir.

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Fatores prognósticos relacionados à falha do tratamento não-Fatores prognósticos relacionados à falha do tratamento não-Fatores prognósticos relacionados à falha do tratamento não-Fatores prognósticos relacionados à falha do tratamento não-Fatores prognósticos relacionados à falha do tratamento não-operatório de lesões esplênicas no trauma abdominal fechado operatório de lesões esplênicas no trauma abdominal fechado operatório de lesões esplênicas no trauma abdominal fechado operatório de lesões esplênicas no trauma abdominal fechado operatório de lesões esplênicas no trauma abdominal fechado Prognostic factors related to non surgical treatment failure of splenic injuries in Prognostic factors related to non surgical treatment failure of splenic injuries in Prognostic factors related to non surgical treatment failure of splenic injuries in Prognostic factors related to non surgical treatment failure of splenic injuries in Prognostic factors related to non surgical treatment failure of splenic injuries in the abdominal blunt trauma the abdominal blunt trauma the abdominal blunt trauma the abdominal blunt trauma the abdominal blunt trauma FÁBIO Métodos: Métodos: Análise prospectiva de 56 pacientes adultos submetidos à TNO e divididos em um grupo de sucesso e outro de falha, que foi definida como necessidade de laparotomia por qualquer indicação. As lesões foram diagnosticadas por tomografia computadorizada e classificadas de acordo com os critérios da AAST (American Association for Surgery of Trauma). Os parâmetros estudados foram: na admissão -pressão arterial sistólica, frequências cardíaca e respiratória, nível de consciência (Escala de Glasgow) e RTS (Revised Trauma Score); durante a hospitalização -presença de lesões associadas, transfusão sanguínea e parâmetros hematológicos, tempo de internação e ISS (Injury Severity Score). Resultados Resultados Resultados Resultados Resultados: As falhas do TNO (19,6%) foram devidas à dor abdominal (45,4%), instabilidade hemodinâmica (36,4%), queda do volume globular associada a hematoma esplênico (9,1%) e abscesso esplênico (9,1%). Não foram observadas diferenças entre os grupos de sucesso e de falha nos dados na admissão. A taxa de falha de acordo com o grau da lesão esplênica foi 0% nos graus I e II agrupados; 17,5% nos graus III e IV agrupados e 80% no grau V (p = 0,0008). O uso de hemoderivados foi maior e mais frequente no grupo de falha (p=0,05). As relação do ISS (Injury Severity Score) com as taxas de falha foram 0% nos pacientes com ISS = 8; 15,9% nos com ISS entre 9 e 25, e 50% nos com ISS = 26 (p = 0,05 A s lesões esplênicas decorrentes de trauma abdominal fechado foram tratadas quase que exclusivamente por laparotomia e esplenectomia na primeira metade do sécu-lo passado. Essa conduta baseava-se nos bons resultados obtidos com a operação e na crença de que a remoção do baço não trazia consequências significativas para os pacientes, uma vez que a primeira evidência clínica favorecendo a preservação esplênica surgiu com a descrição da infecção fulminante pós...

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Carvalho

Romeiro²,

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“…Following successr ates over 90% in treating blunt splenic injury in children (12,17), NOM has also become acceptedtreatment in adults. Success in adults (15,(25)(26)(27)48).…”

Section: Nonoperative Managementmentioning

confidence: 99%