Orofaringinės Disfagijos – Svarbaus Geriatrinio Sindromo – Diagnostika Ir Gydymas

Abstract

Orofaringinė disfagija (OD) − pasunkėjęs rijimas, apibrėžiamas kaip kąsnio suformavimo ir slinkimo iš burnos į proksimalinę stemplės dalį sutrikimas, as­mens subjektyviai jaučiamas 10 sekundžių nuo rijimo pradžios. Tai vienas svarbių geriatrinių sindromų, kurio paplitimas senyvo amžiaus žmonių bendruo­menėje 13-40 proc., tarp hospitalizuotų senų pacientų – 20-47 proc., tarp senatviškai silpnų ir sergančių neurologinėmis ligomis ilgalaikio gydymo įstaigose – iki 60 procentų. OD pasireiškia geriatriniams pa­cientams, sergantiems Parkinsono liga, galvos sme­genų insultu, galvos-kaklo navikais, demencija, esant burnos sausmei. Siekiant užtikrinti pakankamą šių pacientų mitybą, labai svarbu laiku diagnozuoti oro­faringinę disfagiją ir skirti gydymą. OD diagnostikos aukso standartu laikomas videoradiologinis tyrimas (angl. videofluoroscopy, toliau – VFS) ir videoen­doskopinis rijimo įvertinimas (angl. fiberoptic en­doscopic evaluation of swallowing, toliau – FEES). Klinikinėje praktikoje dažniausiai atliekamas vandens gėrimo mėginys. Sergant orofaringine disfagija, pro­gresuoja kompleksinis paciento gyvenimo kokybės, apimančios ne tik fizinę, bet ir emocinę bei psicholo­ginę paciento sveikatą, blogėjimas. Šis sutrikimas nei­giamai veikia ir paciento artimųjų gyvenimo kokybę. Dažniausiai taikomos pacientų gyvenimo kokybės vertinimo priemonės yra rijimo sutrikimo sukelia­mos negalios indeksas; rijimo, lemiančio gyvenimo kokybę, klausimynas; rijimo įvertinimo anketa EAT- 10. OD gydymas yra kompleksinis – taikoma rijimo raumenų elektrostimuliacija, fiziniai pratimai, modi­fikuota dieta − tuomet pasiekiami geriausi rezultatai.

Dysphagia bedside evaluatation in adults with nasogastric tube

“…Disfagijos įvertinimo instrumentai visgi turėtų būti paprasti, greitai atliekami, ISSN 2669-1760 (online) Saulė Grigaliūnaitė, Rita Kantanavičiūtė-Petružė / Suaugusiųjų, maitinamų nazogastriniu zondu, orofaringinės disfagijos įvertinimas paciento palatoje 2 universalūs, neinvaziniai ir turintys minimalią riziką pacientams [1]. Kadangi VRT ir VET yra nepraktiški, Lietuvoje dažniausiai atliekami alternatyvūs RS įvertinimo tyrimai, pavyzdžiui, vandens gėrimo mėginys, turintis įvairių modifikacijų,skiriasi ryjamo vandens kiekiu (svyruoja nuo 3 iki 150 ml) ir tirštumu (nuo skysto iki pudingo konsistencijos) [24]. Lietuvos sveikatos priežiūros įstaigose nėra parengta vieningai naudojamų suaugusiųjų RS įvertinimo ir suaugusiųjų pasirengimo ištraukti nazogastrinį zondą vertinimo instrumentų.…”

“…Orofaringinės disfagijos (toliau -OD) įvertinimo aukso standartu laikomas VRT ir VET, tačiau klinikinėje praktikoje dažniausiai taikomas vandens rijimo mėginys ir naudojamas DAK [24,15]. Šiame darbe toliau analizuojami įvairūs disfagijos įvertinimo instrumentai, taikomi pacientams palatoje ir nereikalaujantys radiologinio vertinimo:…”

“…Lietuvoje nėra vieningai taikomų RS įvertinimo testų, tačiau naudojami vienodi vertinimo metodai: vizualinis (organo sandarai ir funkcijai įvertinti), akustinis (nustatant balso kokybės, kvėpavimo pokyčius), kinestezinis (nustatant gebėjimą atlikti judesius), taktilinis (liečiant, spaudžiant) ir eterinis (kvapų, skonių diferenciacijai) metodai [24].…”

“…Pulmonologai ir geriatrai ISSN 2669-1760 (online) Saulė Grigaliūnaitė, Rita Kantanavičiūtė-Petružė / Suaugusiųjų, maitinamų nazogastriniu zondu, orofaringinės disfagijos įvertinimas paciento palatoje pabrėžia, kad tylioji aspiracija ir rijimo sutrikimai labai svarbūs aspiracinės pneumonijos patogenezei. Tyrėjai laikosi skirtingų nuomonių ir kvestionuoja rijimo mėginių, atliekamų paciento palatoje, specifiškumą asmenims, kuriems būdinga tylioji aspiracija, tačiau sutinka, jog klinikinėje praktikoje svarbūs paprasti, lengvai atliekami ir patikimi mėginiai paciento palatoje [24].…”

“…Dysphagia Handicap Index) bei rijimo, lemiančio gyvenimo kokybę, klausimynas 2 (angl. Swallowing Quality of Life)" [24].…”