Orthodontische extrusie voorafgaand aan implantologie in de esthetische zone

Abstract

Vervanging van een verloren gebitselement in de esthetische zone door een implantaat vormt in meerdere opzichten een uitdaging. Voor herstel en behoud van bot en weke delen worden verschillende procedures toegepast, variërend van immediate plaatsing van een fronttandimplantaat met een beperkte augmentatie tot een uitgebreid behandeltraject met botopbouw al of niet in combinatie met bindweefseltransplantaten. Een andere behandeloptie is orthodontische extrusie. Hiermee kunnen bot en weke delen in zowel horizontale als verticale richting worden gecreëerd, waarmee verlies van verticale aanhechting kan worden gecompenseerd en primaire stabiliteit van het implantaat kan worden gewaarborgd. Aan de hand van een casus wordt de procedure voor orthodontische extrusie beschreven. In een interdisciplinair behandelplan kan orthodontische extrusie een goede behandeloptie zijn en immediate plaatsing van een fronttandimplantaat mogelijk te maken. InleidingDentaal trauma van het bovenfront komt veel voor. Uit onderzoek onder meer dan 7.500 patiënten blijkt dat 25% van de onderzochte personen tussen de 6 en 50 jaar trauma van een incisief heeft doorgemaakt. Bij 1,3% is hierbij de incisief verloren gegaan (Kaste et al, 1996). Bij het verloren gaan van een frontelement zijn er verschillende behandelopties, waaronder prothetische vervanging met conventionele of etsbruggen. Enkeltandsvervanging met behulp van implantologie wordt vooral toegepast als beide buurelementen gaaf en onbehandeld zijn.Specifi ek in het front vormt implantologie in meerdere opzichten een uitdaging. De behandeling kan pas worden uitgevoerd na voltooiing van de groei en zelfs dan kan een implantaat in infraocclusie komen ten gevolge van verticale eruptie van de natuurlijke buurelementen (Bernard et al, 2004). Ook kunnen hierdoor afwijkingen in gingivacontour waarneembaar worden die de esthetiek op de langere termijn negatief kunnen beïnvloeden (afb . 1) (Thilander et al, 1999). Daarnaast resorbeert de processus alveolaris na het verloren gaan van het gebitselement zeer snel. In de eerste 3 maanden na extractie gaat gemiddeld 32% van het botvolume verloren met een esthetisch storend buccaal defect als gevolg (Tan et al, 2012). Om dit verlies van bot en weke delen te voorkomen kan immediate plaatsing van een implantaat in het front worden overwogen. De meerwaarde hiervan wordt momenteel onderzocht en is in een recente editie van dit tijdschrift besproken (Graauwmans et al, 2015).Een andere behandeloptie is de methode waarbij een niet te restaureren gebitselement orthodontisch wordt geëxtru-deerd om bot en weke delen te genereren.In deze bijdrage wordt aan de hand van een casus deze laatste behandeloptie toegelicht door in te gaan op de indicatie, de procedure en de voor-en nadelen die de techniek met zich meebrengt. CasusEen patiënt, 22 jaar oud, werd in september 2003 verwezen voor een implantologische behandeling in de regio van gebitselement 11. Een ongelukkige val had als gevolg een dentaal trauma aan gebitselement 11. Er bleek sprake van een ongunstige ver...