OSOBENNOSTI METABOLIZMA KOSTNOY TKANI U BOL'NYKh ANKILOZIRUYuShchIM SPONDILOARTRITOM

Abstract

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) -хро-ническое воспалительное заболевание позвоноч-ника и крестцово-подвздошных сочленений, не-редко также периферических суставов и энтезисов [4]. Социальное значение АС подчеркивается тем обстоятельством, что болезнь поражает чаще муж-чин молодого трудоспособного возраста, средний возраст начала болезни -24 года [1]. Ведущим в клинике болезни является мучительный болевой синдром, что часто требует бесконтрольного приема нестероидных противовос-палительных средств, хотя механизм боли при АС неоднозна-чен и может быть обусловлен не только воспалением.Нередким осложнением АС является остеопороз (ОП). Имеются данные о том, что у больных АС уже на ранних стадиях болезни наблюдается существенное снижение кост-ной массы [3]. В свою очередь, остеопенический синдром сопровождается усилением боли в позвоночнике и снижени-ем мышечной силы, что ухудшает течение АС [3,14].Распространенность ОП, а также механизм его развития при АС мало изучены. H.R. Kim et al. (2006) при обследова-нии 60 больных АС выявили снижение минеральной плот-ности кости (МПК) у 74% больных, причем имелась обрат-ная корреляция между МПК в шейке бедра и показателями активности АС, такими как уровень индекса BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), С-реактивного белка (СРБ), скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что по-зволяет обсуждать роль воспаления в генезе ОП при АС [9,11]. В исследовании D. Reid и соавт. отметили парадоксаль-ное повышение МПК в поясничном отделе позвоночника у больных с поздней стадией АС, что объяснялось формиро-ванием у них синдесмофитов между телами позвонков [14]. В то же время K. Karberg и соавт. выявили остеопороз у 31% больных АС, имеющих синдесмофиты, и только у 15% боль-ных без синдесмофитов [10]. Существуют также различные данные о частоте переломов позвоночника у больных АС, что связано с трудностью визуализации переломов у боль-ных с выраженными патологическими изменениями в по-звоночнике. Считается, что ОП и переломы позвоночника являются частыми, но плохо диагностируемыми осложне-ниями АС [5,14].В ряде исследований показано, что костный метаболизм у пациентов с АС характеризуется повышенной костной резорбцией [7,9,13] МАтЕРиАЛы и МЕтОдыОбследовано 92 человека, из них 72 больных (66 муж-чин и 6 женщин) с достоверным диагнозом АС, установлен-ным согласно модифицированным Нью-Йоркским (1984г.) и критериям ASAS [16], и 20 относительно здоровых лиц контрольной группы, сопоставимых по полу, возрасту и со-путствующей патологии.Средний возраст обследованных больных составил 43,2±9,1 года, длительность заболевания -17,2±7,8 лет. Пре-обладали пациенты со средней и высокой степенью актив-ности болезни (60% и 33% соответственно), с 3 и 4 рентге-нологическими стадиями АС (46% и 49%). Аксиальная фор-ма болезни диагностирована у 50 больных (69%), перифе-рическая -у 22 (31%). Среднее значение индекса BASDAI составило 44,9±10,3, BASFI -51,6±12,8, MASES -2,8±1,7. Характеристика больных представлена в таблице 1.В исследование не включались женщины в менопаузе, пациенты с гипогонад...