Osteomyelitis of the Mandible after Dental Implants in an Immunocompetent Patient

Abstract

Dental implants are now broadly used to replace missing teeth, and the presence of infectious complications is rising. Dental implant therapy as a local risk factor for the onset of osteomyelitis and its management have not been widely explored. Here, we report an unusual case of mandibular suppurative osteomyelitis caused by Streptococcus intermedius in a healthy and immunocompetent patient secondary to mandibular implants. We describe how surgery combined with systemic application of antibiotics allowed conservation of the dental implants in the mandibular bone, discuss the probable source of contamination, and present the follow-up of the osteomyelitis.

Características generales de la osteomielitis en pacientes tratados con implantes dentales

“…Sobre el tipo de osteomielitis diagnosticadas, los distintos estudios analizados presentan 13 cuadros crónicos (10,11,(15)(16)(17)(18)(19)(20) , 9 osteomielitis agudas (11,14,21) ; evidenciando que no hay una mayor diferencia entre los diagnósticos agudos y crónicos; resaltando que en los cuadros agudos todos los Implantes dentales fueron perdidos, mientras que cuando el tipo fue crónico se llegaron a conservar algunos Implantes.…”

“…Respecto a los antecedentes patológicos 15 pacientes estaban sanos (sin historial médico), y 7 tenían antecedentes de ser fumadores, 6 son hipertensos, 5 son diabéticos, 2 sufren de asma, 2 de hipotiroidismo, 2 con Hipercolesterolemia, 1 con bronquitis crónica y pirosis, 1 con neutropenia leve, 1 con desorden bipolar, 1 con síndrome de sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis (SAPHO)¸ pustulosis palmoplantar y osteosclerosis de la clavícula, 1 con osteoporosis, la que trata con bifosfonatos; y 1 presentaba Osteopetrosis. (10,11,(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21) . Por lo tanto, la presencia de la Os no necesariamente estaría relacionada a un antecedente patológico, sino que puede estar relacionado a algún factor local contaminante durante el procedimiento quirúrgico de instalación de los implantes dentales.…”

“…Dentro de la etiológia se halló los siguientes agentes microbiológicos familia de estreptococos: 6 casos de Estreptococos anginosus, 1 caso de Estreptococos epidermidis, 2 casos de Estreptococos intermedius, 1 caso de Estreptococos bhemolitico. También se reporta 14 casos donde en la mayoría se encontró Actinomices, y Enterobacteria cloacae, 1 caso de E-Coli, 1 caso de Veillonella atypical y 2 casos de Cándida (10,11,(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21) . Cabe destacar que la osteomielitis fúngica no es infrecuente y se da en pacientes médicamente comprometidos posiblemente debido a una respuesta inmunológica deficiente y puede conducir a una gran destrucción del hueso maxilar (22) .…”

“…Coincidiendo con los resultados de esta revisión, donde los tiempos de administración antibiótica van desde menos de 1 mes (10,13,14,21) a más de 24 meses (13,20) de cobertura antibiótica, optando por el uso de una variedad de antibióticos para anaerobios y Gram (-), como: Clindamicina, Ciprofloxacino, Amoxicilina mas ac. Clavulánico, Levofloxacina, Rifampicina y Claritromicina mas Levofloxacina (10,11,(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21) , enfatizando en la resistencia bacteriana a la penicilina (14) .…”

Response to the letter to the editor: Comment on “Streptococcus anginosus Dental Implant-Related Osteomyelitis of the Jaws: An Insidious and Calamitous Entity”

“…We reported that in addition to our 5 cases, only 2 other cases among the 34 reported cases of DIOMJ in the literature were related to a pure S anginosus group infection. 2,3 It should be pointed out that Schlund et al 4 published a new case report of S anginosus DIOMJ, although in a polymicrobial context. Unfortunately, we could not include this reference in our study because it was published 1 month after our manuscript submission.…”