Ostéonécroses des maxillaires dues aux bisphosphonates administrés par voie intraveineuse : incidence et facteurs de risque

Abstract

Résumé -Administrés par voie intraveineuse, les bisphosphonates trouvent de nombreuses indications en oncologie et en hématologie (prise en charge des myélomes multiples, prévention des complications osseuses de certaines tumeurs malignes avancées, traitement des hypercalcémies malignes). Depuis 2003, de nombreuses publications ont rapporté un effet indésirable grave imputable aux bisphosphonates : l'ostéonécrose des maxillaires (ONM). Une revue de la littérature portant sur 10 ans de recherche montre que les données épidémiologiques relatives à cette pathologie restent contradictoires. L'incidence des ONM couramment acceptée (0,8 à 12 %) semble sous-estimée en raison des limites méthodologiques des études disponibles (durée de suivi des patients limitée, absence d'examen bucco-dentaire systématique, inhomogénéité des échantillons, etc.). L'absence de consensus autour des facteurs de risque de survenue des ONM résulte de ces mêmes limites méthodologiques. Ce manque de données hypothèque la compréhension des ONM et donc leur prévention et leur prise en charge thérapeutique. Un recueil systématisé et exhaustif des cas de ONM et de leur contexte de survenue (pathologie primaire, données relatives au traitement par bisphosphonates, facteurs de risque, etc.) devrait permettre de pallier ce problème.Abstract -Osteonecrosis of the jaw in patients treated with intravenous bisphosphonates: incidence and risk factors. Intravenous bisphosphonates are effective in the treatment and management of cancer-related conditions including hypercalcemia of malignancy, skeletal-related events associated with bone metastases in the context of solid tumors such as breast cancer, prostate cancer and lung cancer, and management of lytic lesions in the setting of multiple myeloma. In 2003, oral and maxillofacial surgeons first recognized and reported cases of non-healing exposed bone in the maxillofacial region in patients treated with intravenous bisphosphonates. This adverse effect was called bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BOJ). A review of literature based on ten years of research highlights a lack of reliable epidemiological data. BOJ incidence commonly accepted (0.8 to 12%) seems to be underestimated. The main raisons for conflicting results concerning BOJ incidence and risk factors are the weakness of study design, the underpowered study with the use of mixed samples (patients with different pathologies and treatments) during short follow-up. To increase level of evidence well designed studies are needed with a longer follow-up of patients, a systematic dental exam by a trained dentist, the set up of homogeneous samples, etc. The lack of reliable data prevents the scientific community from understanding BOJ and so from setting up effective prevention and treatments. A systematic and exhaustive data collection of cases of BOJ and their context of occurrence (primary disease, information concerning the treatment with bisphosphonates, risk factors, etc.) should overcome these problems.

Tori et exostoses multiples : présentation d’un cas et revue de la littérature

“…La muqueuse qui les recouvre étant plus fine et hypovascularisée est de ce fait plus sensible aux traumatismes. Ainsi, sont retrouvées des abrasions et des ulcéra-tions [1,2] qui peuvent amener un surrisque d'ostéonécrose chez les patients ayant eu une radiothérapie cervico-faciale ou chez les patients traités par bisphosphonates [9,13,14]. La présence de tori peut également être une entrave à la réa-lisation d'une prothèse amovible ou d'une élongation coronaire [2], et gêner lors de l'intubation [15].…”

Reporting Criteria for Clinical Trials on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ): A Review and Recommendations

“…The American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) introduced the term “medication-related osteonecrosis of the jaw” (MRONJ), which includes osteonecrosis caused by both anti-resorptive agents and anti-angiogenesis drugs [ 2 ]. Its incidence varies widely from 0.4% to 12% [ 1 , 3 ] and can reach 28% [ 4 ]. Further research is needed to refine the epidemiology of these MRONJ estimates [ 5 , 6 ].…”

Un cas de stomatite nécrosante : noma des pays riches ?

“…Ces lésions répondent en général bien à un traitement antibiotique adapté et à un geste local de débridement des lésions et d'élimination des facteurs étiologiques [1]. Les nécroses osseuses des maxillaires représentent le plus souvent une complication des traitements par biphosphonates administrés par voie intra-veineuse en cancérologie [2,3]. Le mécanisme exact de l'apparition de ces nécroses osseuses est encore mal compris, mais l'altération du renouvellement osseux induite par les biphosphonates pourrait être en cause [4,5].…”