OUP accepted manuscript

EULAR definition of difficult-to-treat rheumatoid arthritis

“…[1][2][3] However, a number of patients remain symptomatic despite recommended treatment changes reflecting the complex interplay of disease and wider patient and clinical factors that leads to the increasingly recognised term of 'difficult-to-treat RA'. [4][5][6][7] A recent international survey of rheumatologists highlighted the perceived management problems and features in this patient category; the results of which confirmed the unmet need of this subpopulation of RA patients. 8 The survey indicated that in addition to new drugs, new management approaches are also needed for the optimal treatment of these patients.…”

Characteristics of difficult-to-treat rheumatoid arthritis: results of an international survey

“…Nevertheless, a significant proportion of patients remains symptomatic after several cycles of treatment, which makes them difficult to treat; this is a significant clinical problem in daily practice. 3 A wide array of potential factors contributes to difficult-to-treat RA, such as DMARD resistance or intolerance, adverse reactions, treatment non-adherence and limited drug options due to comorbidities. Importantly, patients with RA may also remain symptomatic due to non-inflammatory factors, such as secondary osteoarthritis, pain syndromes, social and occupational decline and coping difficulties.…”

Rationales for discontinuation of disease-modifying antirheumatic drugs, biologic agents, and tofacitinib in rheumatoid arthritis

“…Остается немало больных РА, у которых невозможно достижение не только ремиссии, но и значимого снижения активности, несмотря на использование всего арсенала терапевтических методов, которыми располагает ревматология. Таких больных считают «трудными для лечения» [19], или рефрактерными, не подающимися лечению [20]. Определение рефрактерной болезни зависит от возможности сформулировать заранее установленные количественные цели и хорошо описать показатели.…”

“…Тщательное мониторирование активности болезни, коррекция лечения в соответствии с ранее намеченными целями приводят к лучшему контролю болезни [21]. Концепция неудовлетворенной потребности в лечении обусловлена несовпадением ожиданий больного, связанных с лечением, и постановкой практических целей лечения [19]. Показано, что, несмотря на современные рекомендации по лечению, 20% больных ранним РА никогда не достигают не только ремиссии, но и минимальной активности болезни [4].…”