Our Patients Do Not Need Endocarditis Prophylaxis for Genitourinary Tract Procedures: Insights From the 2007 American Heart Association Guidelines

Abstract

The 2007 American Heart Association guidelines for the prevention of infective endocarditis have dramatically reduced both the types of eligible procedures and the types of eligible cardiac lesions that require prophylaxis. Antibiotic prophylaxis to prevent infective endocarditis is not indicated for any patient undergoing obstetric and/or gynaecological procedures, not even for patients with underlying cardiac lesions with the highest risk of developing complications from endocarditis. This sharp departure from previously published guidelines relies on the recognition that endocarditis is more likely to develop from "randomly occurring" bacteremia (e.g., from brushing teeth) than from invasive procedures and that antibiotic prophylaxis has not been proven to be effective. A short discussion on enterococcal infections associated to obstetric and gynaecological procedures and therapeutic implications is presented. RésuméLes lignes directrices 2007 de la American Heart Association en ce qui a trait à la prévention de l'endocardite infectieuse ont entraîné la baisse spectaculaire tant des types d'intervention admissibles que des types de lésion cardiaque admissibles nécessitant une prophylaxie. L'antibioprophylaxie visant à prévenir l'endocardite infectieuse n'est pas indiquée pour quelque patiente devant subir une intervention obstétricale et/ou gynécologique que ce soit, pas même pour les patientes présentant des lésions cardiaques sous-jacentes les exposant au risque le plus élevé de présenter des complications attribuables à l'endocardite. Ce changement brutal, par rapport aux lignes directrices publiées précédemment, se fonde sur la reconnaissance du fait que l'endocardite est plus probablement attribuable à une bactériémie « d'apparition aléatoire » (p. ex. attribuable au fait de se brosser les dents) qu'à l'exécution d'interventions effractives et du fait que l'efficacité de l'antibioprophylaxie n'a pas été prouvée. Une brève discussion au sujet des infections entérococciques associées aux interventions obstétricales et gynécologiques, et de leurs implications thérapeutiques est présentée J Obstet Gynaecol Can 2008;30(9):796-799

Antibiotic Prophylaxis in Obstetric Procedures

“…A review on this recommendation change has been recently published. 39 SOGC Clinical Practice Guideline 882 l SEPTEMBER JOGC SEPTEMBRE 2010…”

Antibioprophylaxie dans le cadre d'interventions obstétricales

“…Ils laissent également entendre qu'il pourrait être raisonnable d'administrer, avant quelque manipulation des voies urinaires que ce soit, un traitement antibiotique aux patientes exposées à un risque élevé d'EI qui présentent une infection ou une colonisation entérococcique des voies urinaires connue. Une analyse de cette modification de recommandation a récemment été publiée 39 .…”

Χημειοπροφύλαξη με μοξιφλοξασίνη σε πειραματική ενδοκαρδίτιδα αορτικής βαλβίδας από streptococcus oralis

“…Τα σχήµατα που προτείνει η BSAC[70], δεν διαφέρουν ιδιαίτερα από τα αντίστοιχα της ΑΗΑ: (1) συνιστούν 3 g αµοξυκιλλίνης (αντί για 2 g), επειδή επιτυγχάνονται υψηλά επίπεδα φαρµάκου για διάστηµα 10-12 ωρών, γεγονός Οι γυναικολογικές επεµβάσεις, αν δεν προκληθεί τραυµατισµός εντέρου ή λύση του κόλπου θεωρούνται «καθαρές» και δεν απαιτείται προφύλαξη για ΛΕ[106]. αντιβιοτικών (π.χ.…”