Outcome of HIV-Infected Patients With Invasive Squamous-Cell Carcinoma of the Anal Canal in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy

Abstract

A review of patients with HIV and invasive squamous-cell carcinoma of the anal canal suggests a trend toward a higher CD4 count at the time of diagnosis and improved survival in patients receiving highly active antiretroviral therapy. In this new era, HIV-positive patients should be on highly active antiretroviral therapy. If not, highly active antiretroviral therapy should be initiated, and standard multimodality therapies for invasive squamous-cell carcinoma of the anal canal are recommended.

Resultados do tratamento do carcinoma espinocelular anal e do seu precursor em doentes HIV-positivos

“…Essa discrepância foi devida ao perfil de nossos doentes: grande incidência de homens nas terceira e quinta décadas da vida e infecção pelo HIV, como descrito na literatura 14 . O aparecimento do carcinoma anal em idade mais jovem pode ocorrer devido à infecção pelo HPV, imunodepressão local e sistêmica provocada pela infecção pelo HIV e sexo anal receptivo 7,20,[22][23] .…”

“…Estudos comparando doentes imunodeprimidos e imunocompetentes vêm mostrando, respectivamente, envolvimento linfonodal em 60% e 17%, recidivas em 75% e 6%, boa resposta à radio e quimioterapia em 62% e 85%, toxicidade a esse tratamento em 80% e 30%, e sobrevivência global de 1,4 e 5,3 anos 10,12,20 . Todavia, naqueles que receberam o esquema de drogas anti-retrovirais 21 , o número de linfócitos T CD4+ aumentou 22 e o prognóstico melhorou 11 , sugerindo melhora da imunidade e controle da doença. Além disso, , , , , quantidade de displasias diminuiu apesar de haver discordância quanto a esse fato 23. Poucos artigos sobre carcinoma anal em doentes HIV-positivos vêm sendo publicados.…”

Seguimento dos doentes soropositivos e soronegativos para o HIV com carcinoma espinocelular do canal anal

“…15 Atualmente, doentes HIV-positivo que apresentam CD4 superior a esse nível e carga viral sérica indetectável não são considerados imunodeprimidos graves e são tratados da mesma forma que os soronegativos. [16][17][18] Há autores que não observaram diferenças com esse tratamento nessa população quando comparada à dos soronegativos para o HIV, 18,19 embora outros tenham referido aumento da toxicidade do esquema nos doentes soropositivos. 5,[11][12][13] Estudos comparando doentes imunodeprimidos e imunocompetentes vêm mostrado, respectivamente, envolvimento linfonodal em 60% e 17%, recidivas em 75% e 6%, boa resposta à radio e quimioterapia em 62% e 85%, toxicidade a esse tratamento em 80% e 30%, e sobrevivência global de 1,4 e 5,3 anos.…”

“…5,18,20,21 Entre os HIV-positivos, variou entre 20 e 100%, 9,19,22,23 mas não há relato quanto ao grau de imunodepressão e as casuísticas são pequenas. Todavia, naqueles que receberam o esquema de drogas anti-retrovirais, 24 o número de linfócitos T CD4+ aumentou, 16 com efeito positivo no prognóstico, 22 sugerindo melhora da imunidade e controle da doença.…”

“…Todavia, a sobrevivência livre de doença e a completa remissão não serão similares às daqueles que realizaram o tratamento completo. 9,16 A contagem sérica baixa de linfócitos T CD4 prediz mau prognóstico. 22,23 A redução do tamanho do campo radioterápico pode diminuir a quantidade de complicações imediatas, mas pode proporcionar maior recidiva da doença, fato que pode ocorrer em até 20% dos casos.…”