Outcome of Patients After Achilles Tendon Lengthening for Treatment of Idiopathic Toe Walking

Abstract

Fifteen children who were diagnosed with idiopathic toe walking that cannot be corrected by nonoperative treatment were assessed by clinical examination and computer-based gait analysis preoperatively and approximately 1 year after Achilles tendon lengthening. Passive dorsiflexion improved from a mean plantarflexion contracture of 8 degrees to dorsiflexion of 12 degrees after surgery. Ankle kinematics normalized, with mean ankle dorsiflexion in stance improving from -8 to 12 degrees and maximum swing phase dorsiflexion improving from -20 to 2 degrees. Peak ankle power generation increased from 2.05 to 2.37 W/kg but did not reach values of population norms. No patient demonstrated clinically relevant triceps surae weakness or a calcaneal gait pattern. Seven patients had a stance phase knee hyperextension preoperatively, and 6 of these corrected after surgery. Achilles tendon lengthening improves ankle kinematics without compromising triceps surae strength; however, plantarflexion power does not reach normal levels at 1 year after surgery.

Marcha en equino idiopática infantil: revisión sistemática

“…Esta patología suele presentar una hiperextensión de rodilla y un incremento en la rotación externa del pie junto con la limitación a la flexión dorsal del tobillo durante el apoyo, lo que podría dar lugar a las compensaciones estáticas y dinámicas observadas en la edad adulta 22 . Algunas veces, la flexión plantar se mantiene en el tiempo de tal manera que acaba desarrollando una contractura en equino 4,10,25 .…”

“…La marcha en equino idiopática infantil se caracteriza por una marcha apoyando única-mente antepié [1][2][3][4][5][6][7] . Es una patología desarrollada por los niños a partir de los 2 años de edad sin patología neurológica ni ortopédica [1][2][3][4][5][6][7] .…”

“…Es una patología desarrollada por los niños a partir de los 2 años de edad sin patología neurológica ni ortopédica [1][2][3][4][5][6][7] . No obstante, existen casos documentados de esta patología en niños con síndrome del espectro autista, con retraso en el desarrollo cognitivo o con dificultad en el lenguaje 8,9 .…”

“…Por otro lado, en algunos niños puede haber una relación entre dicha patología y la disminución del rango de movimiento en la articulación del tobillo (deformidad equinus) [10][11][12]24 . En algunos casos, la flexión plantar tiene una tendencia a permanecer en el tiempo, desarrollando una contractura en equino (contractura de los músculos del complejo gastrocnemiosoleo) 4,10,25 . Una contractura en equino se caracteriza por una limitación de al menos 10 grados de flexión dorsal pasiva de tobillo con la rodilla extendida y el tobillo en posición neutral 26,27 .…”

“…El tratamiento conservador consiste en elongar los músculos flexores plantares mediante la terapia física, las férulas de pie-tobillo, las férulas de yeso y/o la toxina botulínica 3,6,7,14,21,23 . Si la patología no responde al tratamiento o produce molestias en el aparato locomotor (dolor, inestabilidad), con frecuencia se realiza un tratamiento invasivo que consiste en el alargamiento del tendón de Aquiles o de gastrocnemio, según donde se encuentre la contractura 2,[4][5][6]18,26,27 . Esta intervención fue propuesta por primera vez por White 31 en 1943, quien describió el uso de la tenotomía mediante la realización de dos cortes transversales en el tendón, permitiendo así seccionarlo pero manteniendo su continuidad.…”