Outcomes after endovascular mechanical thrombectomy in occluded vascular access used for dialysis purposes

Drouven, Johannes W.; Bruin, Cor de; Roon, Arie M. van; Oldenziel, Job; Bokkers, Reinoud P H; Zeebregts, Clark J.

doi:10.1002/ccd.28730

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“…Under imaging guidance, not only can the thrombus be removed, underlying anatomical abnormalities (such as stenoses) can also be treated. As reported by prior studies, procedure success rates for thrombosed fistula or graft by endovascular approach have a range of 70-90% (15)(16)(17)(18). Compared to 20 years ago, the number of endovascular access thrombectomy procedure has doubled for AVF and tripled for AVG (19).…”

Section: Review Articlementioning

confidence: 98%

Thrombectomy approach for access maintenance in the end stage renal disease population: a narrative review

Wu¹,

Kalva²,

Cui³

2023

Cardiovasc Diagn Ther

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Objective: This article reviews current practices and outcomes in endovascular thrombectomy techniques for the treatment of thrombosed arteriovenous grafts (AVGs) and fistulas (AVFs).Background: Arteriovenous (AV) access allows patients with end-stage renal disease (ESRD) to receive hemodialysis. Thrombosis of AV access can lead to delay in hemodialysis or abandonment of access requiring dialysis catheter placement. Endovascular approach has become the preferred treatment option for thrombosed access over surgery. Interventions include removal of thrombus from the AV circuit and treatment of the underlying anatomical abnormality, such as an anastomotic stenosis. Thrombolysis, or the act of dissolving thrombus, is performed by using infusion catheters or pulse injector devices for the administration of fibrinolytic agents. Thrombectomy, or the mechanical removal of thrombus, is performed by using embolectomy balloon catheters, rotating baskets or wires, rheolytic and aspiration mechanisms.Adjunctive methods such as cutting balloon angioplasty, drug-coated balloon (DCB) angioplasty, and stent placement are also used to treat stenoses in the AV circuit. Complications of these procedures include vessel rupture, arterial embolism, pulmonary embolism (PE), and paradoxical embolism to the brain.Methods: This narrative review article was written based on literature search from electronic databases, including PubMed and Google Scholar. Conclusions:The understanding of thrombectomy techniques and their potential complications is essential in the management of patients with thrombosed AV access.

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Section: Review Articlementioning

confidence: 98%

Thrombectomy approach for access maintenance in the end stage renal disease population: a narrative review

Wu¹,

Kalva²,

Cui³

2023

Cardiovasc Diagn Ther

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“…Somit reduziert sich deutlich die Menge an Thrombolytikum und die potenzielle systemische Wirkung wird gemindert, aufgrund der im gleichen Gang folgenden erneuten Aspiration mit der applizierten Spülflüssigkeit. Geeignet ist das Verfahren für akute und subakute Thrombosen 28 .…”

Section: Management Einer Shuntthromboseunclassified

“…Die angewendeten Verfahren sind mit ihren spezifischen Vor- und Nachteilen allesamt sicher in der Behandlung von Shuntthrombosen. Allerdings existiert kein prospektiver Vergleich der unterschiedlichen Methoden, was durch den meist sehr hohen Erfolg (bis zu 100 %) geschuldet ist – eine korrekte Anwendung entsprechend des anzunehmenden Alters der Thrombose vorausgesetzt 7 , 24 , 28 .…”

Section: Management Einer Shuntthromboseunclassified

Shuntinterventionen bei stenosierten Hämodialyseshunts

Maßmann,

Kraft,

Kollertz

et al. 2023

Nephrologie aktuell

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ZUSAMMENFASSUNGKlassische Dialyseshunts repräsentieren die wichtigste Lebensader für Patienten, die sich einer dauerhaften Hämodialyse unterziehen müssen. Morbidität und Mortalität sind direkte Folgen der Dysfunktionalität oder des Verschlusses eines Dialyseshunts, wodurch maßgeblich die Lebensqualität der Patienten als auch deren Umfeld beeinträchtigt wird. Die häufigste Ursache für eine Funktionseinschränkung des Hämodialyseshunts ist eine Stenosierung entlang des Shuntverlaufs durch eine Intimahyperplasie. Eine damit meist einhergehende Thrombose kann in der weiteren Beeinträchtigung bis hin zum vollständigen Versagen und der potenziellen Aufgabe des gesamten Shunts resultieren. Funktionell wirksame Stenosen bedürfen einer zeitnahen Abklärung, und Shuntverschlüsse sind als Gefäßnotfall einer umgehenden, wenn möglich endovaskulären, Wiedereröffnung zuzuführen, um eine künftige Shuntfunktionalität zu sichern. Es existieren zahlreiche unterschiedliche Techniken zur perkutanen Rekanalisation. Dabei steht die Entfernung der ggf. ausgedehnten Thrombose im Vordergrund, um die ursächliche Stenose zu demaskieren und damit eine fokussierte Therapie zu ermöglichen. In den letzten Dekaden waren hierfür unterschiedlichste Thrombektomiekatheter verfügbar. Die klassische Ballondilatation ist weiterhin das wichtigste Verfahren zur Wiederherstellung der Shuntfunktionalität. Eine Verbesserung der Offenheitsrate lässt sich durch eine zusätzliche Beschichtung der Ballonoberfläche erreichen, wie es aus der Behandlung von Koronargefäßstenosen bekannt ist. Stents bzw. ummantelte Stents als Stentgraftprothesen werden erst nach mehrfach unzureichendem Behandlungsergebnis oder häufig wiederkehrenden Shuntstenosen bzw. Shuntverschlüssen insbesondere im Bereich des zentralvenösen Gefäßsegments verwendet.

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“…It is worth noting that the success rate of restoring patency in a thrombosed dialysis vascular access using the above devices is more than 90%. 13,17,25,26…”

Section: Fogarty Balloonmentioning

confidence: 99%

Endovascular Management of Thrombosed Dialysis Vascular Circuits

Almehmi

Sheta²,

Abaza

et al. 2022

Semin intervent Radiol

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A functional hemodialysis vascular access is the lifeline for patients with end-stage kidney disease and is considered a major determinant of survival and quality of life in this patient population. Hemodialysis therapy can be performed via arteriovenous fistulas, arteriovenous grafts, and central venous catheters (CVCs). Following dialysis vascular access creation, the interplay between several pathologic mechanisms can lead to vascular luminal obstruction due to neointimal hyperplasia with subsequent stenosis, stasis, and eventually access thrombosis. Restoration of the blood flow in the vascular access circuit via thrombectomy is crucial to avoid the use of CVCs and to prolong the life span of the vascular access conduits. The fundamental principles of thrombectomy center around removing the thrombus from the thrombosed access and treating the underlying culprit vascular stenosis. Several endovascular devices have been utilized to perform mechanical thrombectomy and have shown comparable outcomes. Standard angioplasty balloons remain the cornerstone for the treatment of stenotic vascular lesions. The utility of drug-coated balloons in dialysis vascular access remains unsettled due to conflicting results from randomized clinical trials. Stent grafts are used to treat resistant and recurrent stenotic lesions and to control extravasation from a ruptured vessel that is not controlled by conservative measures. Overall, endovascular thrombectomy is the preferred modality of treatment for the thrombosed dialysis vascular conduits.

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Outcomes after endovascular mechanical thrombectomy in occluded vascular access used for dialysis purposes

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Thrombectomy approach for access maintenance in the end stage renal disease population: a narrative review

Thrombectomy approach for access maintenance in the end stage renal disease population: a narrative review

Shuntinterventionen bei stenosierten Hämodialyseshunts

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