Outcomes following prolonged preterm premature rupture of the membranes

Abstract

With full contemporary neonatal intensive care, the outcome for liveborn infants in the present cohort delivered following membrane rupture occurring before 24 weeks' gestation, of at least 14 days duration, was better than previously reported.

Alternativas de manejo expectante de la rotura prematura de membranas antes de la viabilidad en embarazos únicos

“…Características de los estudios. De los 13 estudios seleccionados que se refieren al manejo expectante de la RPM del segundo trimestre, 2 se definen como prospectivos en su metodología (3,4), el resto son todos estudios retrospectivos de fichas clínicas o bases de datos (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15). Dos publicaciones corresponden a la misma población estudiada, una analiza los resultados neonatales con un seguimiento a dos años (5) y el otro tiene como objetivo evaluar los factores pronósticos de los nacidos vivos de la muestra en cuestión (6).…”

“…Algunos estudios no definen el límite inferior de edad gestacional de RPM que usaron como criterio de inclusión (4,(7)(8)(9)(10). Dos estudios no definen los criterios de exclusión usados (7,10), y tres no establecen si incluyen o no embarazos múltiples (8)(9)(10). Un estudio incluye en su muestra pacientes con RPM producida posterior a procedimientos invasivos (15%) (7).…”

“…De los trabajos que especifican sus criterios de exclusión, los más frecuentemente usados son RPM pos amniocentesis (AMCT), trabajo de parto al ingreso o latencia menor a 24 horas, corioamnionitis clínica al ingreso, incompetencia cervical o cerclaje, metrorragia importante, solicitud de terminar el embarazo y anomalías fetales. Una sola publicación es multicéntrica, pues se realizó en dos hospitales sudafricanos (4), y dos no especifican donde se llevaron a cabo (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9). Dos trabajos de cohorte retrospectiva seleccionaron como grupo de estudio a nacidos vivos de madres con RPM del segundo trimestre con el objetivo de identificar factores pronósticos de sobrevida neonatal (6,10).…”

“…Para el diagnóstico y evaluación inicial, en todos los estudios se hizo el diagnósti-co de RPM a través de la visualización de salida de líquido amniótico por el orificio cervical externo, con o sin confirmación con algún test. En 8 de las publicaciones revisadas se tomó cultivos vaginales al ingreso (3-5,7-9,11-13), describiéndose en dos de ellos la repetición periódica de dicho examen (8,12). Sólo cuatro estudios establecen la toma de parámetros inflamatorios maternos al ingreso (2,5,12,15), con repetición periódica en dos (5,15).…”

“…Sólo cuatro estudios establecen la toma de parámetros inflamatorios maternos al ingreso (2,5,12,15), con repetición periódica en dos (5,15). En 6 protocolos se realizaron ecografías periódicas para evaluar el líquido amniótico y el crecimiento fetal, generalmente semanal (3)(4)(5)8,10,12). Manejo hospitalizado versus ambulatorio: Como se observa en la Tabla I, en todas las publicaciones analizadas las embarazadas se mantuvieron hospitalizadas durante todo el período de latencia, excepto en un estudio realizado en EEUU en el cual, luego de una evaluación hospitalizada inicial para descartar corioamnionitis, las pacientes fueron dadas de alta con indicación de visitas frecuentes, reingresadas a las 24 semanas, para permanecer luego hospitalizadas hasta el final del embarazo (7).…”