Outcomes of myocardial revascularization in patients with severe CHF of ischemic origin

Abstract

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, чрескожное коронарное вмешательство, оптимальная медикаментозная терапия, эффективность лечения Ссылка для цитирования: Миронков А. Б., Гендлин Г. Е., Резник Е. В., Никитин И. Г., Саховский С. А., Миронков Б. Л. и др. Результаты реваскуляризации миокарда больных тяжелой ХСН ишемической этиологии. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(3):163-171 Резюме Актуальность. Ишемическая болезнь сердца является причиной ХСН почти у 60 % больных в Российской Федерации, а соче-тание ИБС и АГ -почти у половины таких пациентов. Поэтому важным вопросом становится возможность улучшения состо-яния и продолжительности жизни этих пациентов с помощью реваскуляризации миокарда. Однако единого мнения об эффек-тивности и безопасности процедур и операций восстановления кровотока в миокарде у пациентов с фракцией изгнания (ФИ) ЛЖ < 35 % нет. Цель. Оценка эффективности реваскуляризации миокарда с помощью чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных тяжелой ХСН ишемического генеза в сравнении с аналогичными пациентами на оптимальной медикамен-тозной терапии (ОМТ). Материалы и методы. В исследование включено 244 пациента с ХСН II-IV ФК в возрасте от 24 до 85 лет [медиана возраста -62 (55; 68) года, средний возраст -61,6 года], из них 204 -мужчины. Реваскуляризации миокарда подверглись 106 больных (101 мужчина и 5 женщин). Все больные получали ОМТ по поводу ХСН. Результаты. При сравне-нии кумулятивной выживаемости двух изучаемых групп пациентов оказалось, что выживаемость больных ХСН после ЧКВ статистически значимо выше, чем пациентов только на ОМТ. Анализ объединенных данных показал более сильное влияние реваскуляризации на судьбу пациентов с ХСН, чем исходная величина ФИ ЛЖ. В этой модели значение возраста и ФК оказа-лось статистически незначимым. Заключение. Реваскуляризация миокарда у больных ХСН ишемической этиологии оказывает благотворное влияние на их прогноз. По-видимому, продолжительность жизни при достаточно тяжелой ХСН может ограничи-ваться эпизодами ишемии, и реваскуляризация способна уменьшать частоту и степень ишемического воздействия. Дальнейшее изучение этой проблемы может повысить эффективность лечения ХСН ишемического генеза. Outcomes of myocardial revascularization in patients with severe CHF of ischemic origin Keywords: coronary heart disease, chronic heart failure, transcutaneous coronary intervention, optimal drug therapy, treatment efficacy Summary Background. Ischemic heart disease is the cause of CHF in almost 60 % of patients in the Russian Federation while a combination of IHD and AH -in almost a half of such patients. Therefore, an important issue is a possibility of improving the condition and life span of such patients using myocardial revascularization. However, there is no consensus on efficacy and safety of procedures and surgeries for restoring coronary blood flow in patients with LV ejection fraction (EF) <35 %. Aim. To evaluate the efficacy of myocardial revascularization with transcutaneous coronary interventi...