Outcomes of Submandibular Stone Removal With and Without Salivary Endoscopes

Abstract

Objectives/Hypothesis: For patients with submandibular sialolithiasis, there are many gland-preserving treatment options including sialendoscopy. Sialendoscopy, however, requires expensive instrumentation with limited availability, which may not be required for routine cases. The objective of this study is to compare the outcomes of patients with submandibular sialolithiasis undergoing sialendoscopy versus those undergoing transoral incisional sialithotomy.Study Design: Longitudinal, prospective study of patient undergoing gland-preserving therapy for submandibular sialolithiasis. Methods:The study was a prospective, nonrandomized trial of 30 patients with submandibular sialolithiasis who received gland-preserving treatment by either sialendoscopy-assisted techniques (Scope group; 14 patients) or transoral sialithotomy with or without dochoplasty (No Scope group; 16 patients). Factors analyzed between the two groups included age, race, gender, size of stone, location of stone, gland(s) involved, surgical method, and modified salivary Oral Health Impact Profile (sOHIP) scores before and after therapy.Results: There were no significant differences between the Scope and No Scope groups regarding age, race, or gender. There was a significant difference in stone size between the groups, with the No Scope group having larger stones on average. Both treatments led to statistically significant symptomatic improvement in sOHIP scores. There was no statistically significant difference in salivary quality of life improvement between the Scope and No Scope groups (P = .33).Conclusions: Sialendoscopy is an important diagnostic and therapeutic tool in the management of salivary disorders, but is not associated with improved outcomes in gland-preserving treatments for routine submandibular sialolithiasis. Transoral stone removal alone may have equivalent symptomatic outcomes in the management of select sialoliths.

Importancia de la evidencia radiográfica en el tratamiento de sialolitos de gran tamaño

“…4 Gracias al advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva, en los estudios más recientes se describen técnicas intraorales incluso para sialolitos de más de 10 mm, en los cuales se necesitan algunas especificaciones, por ejemplo, que el lito sea palpable en el piso de boca y que se encuentre en el extremo distal del ducto. 7 Las condiciones en nuestro paciente fueron distintas, como una clínica de secreción fétida a través del conducto de Wharton e inflamación crónica del parénquima glandular, por lo que se decidió la sialoadenectomía total, cuyo resultado fue un abordaje extraoral y submandibular (Risdon) que permitieron un abordaje seguro de la cara lateral de la cápsula submandibular y la extracción segura del espécimen. 8 La apariencia clínica de este tipo de patologías concuerda con la literatura revisada, se debe tomar en cuenta signos como lesiones induradas palpables en piso de boca, sin cambios neurosensoriales de las zonas adyacentes (submandibular o sublingual) y tener como denominadores comunes el aumento de volumen progresivo en la región submandibular, de bordes definidos, que no hayan signos de flogosis o dolor a la palpación ni xerostomía.…”

“…Entre las complicaciones más frecuentes del abordaje transcervical submandibular, se encuentran la parestesia del nervio lingual, paresia del tercio inferior facial ipsilateral por afectación de la rama marginal mandibular del nervio facial, pero se lograron minimizar estas complicaciones gracias a una correcta ejecución de la técnica quirúrgica (como realizar la incisión a 2 cm de la basal mandibular 7,9 en el primer pliegue del cuello y a la identificación preoperatoria en el espacio submandibular de estructuras como el tendón interdigástrico y el nervio hipogloso), lo que se tradujo en un resultado favorable para el paciente.…”

Submandibular sialolith migration

“…Often, conservative management includes massage, anti-inflammatories, sialagogues and hydration. There are several approaches to treating these surgically including sialolithotomy and sialendoscopy 2. Complications of sialoliths included sialadenitis and occasionally, fistula formation 3…”