Over-the-scope clip (OTSC) reduces surgery rate in the management of iatrogenic gastrointestinal perforations

Abstract

Background and study aims Over-the-scope clip (OTSC) has been recently used in management of gastrointestinal perforations, but data on it are still limited. The aim of this study was to compare management of iatrogenic perforations before and after the OTSC was available in our endoscopy unit. Patients and methods We conducted a monocentric retrospective study from June 2007 to June 2015. All iatrogenic gastrointestinal perforations detected during endoscopy were included. Two time periods were compared in terms of surgery and mortality rates: before use of OTSC (June 2007 to June 2011) and after OTSC became available (June 2011 to June 2015). Results During the first period, 24 perforations were recorded. Fifteen (62.5 %) were managed with surgery. The mortality rate was 8 %. During the second period, 16 perforations occurred. In 11 patients (68.7 %), an OTSC was used to close the perforation, with complete sealing of the perforation in 100 % of cases. However, 2 patients with sigmoid perforation had to undergo surgery due to right ureteral obstruction by the clip in 1 case and to presence of a localized peritonitis in the other. The surgery rate during this period was 12.5 % (2 /16), with a statistically significant difference compared to the first period (P = 0.002). There was no mortality in the second period versus 8 % in the first one (P = 0.23). Conclusions OTSC is effective for endoluminal closure of iatrogenic perforations and results in a significant decrease in surgery rate.

Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement – Update 2020

“…Recently, OTS clips have been used for perforations of up to 20 mm in diameter, using two clips in some cases [193 -199]. In a retrospective series, the introduction of the use of OTS clipping at one center was followed by a reduction in surgery for gastrointestinal iatrogenic perforation from 62.5 % to 12.5 % [200]. The use of covered and semi-covered SEMSs is currently evolving as a treatment option in upper GI perfora-RECOMMENDATION ESGE recommends endoscopic treatment of duodenal iatrogenic perforation if this is recognized immediately or early (< 12 hours) after the procedure.…”

APP – Das Amberger Perforationsprojekt als Grundlage für die Etablierung eines Komplikationserfassungs- und Managementsystems (KEMS) in der Endoskopie

“…Die zunehmende Erfahrung mit invasiven Prozeduren wie NOTES [3][4][5][6] und vor allem ESD [1,[7][8][9][10] hat diese Entwicklung befördert. Einen ganz entscheidenden Fortschritt hinsichtlich Technik und Sicherheit des endoskopischen Perforationsverschlusses erbrachte die Einführung des OTSC-Systems (over-the-scope clip) [11][12][13][14][15][16][17][18][19][20]. Insgesamt hat sich ein ganzes Spektrum nichtoperativer Therapieoptionen etabliertvon einem rein konservativen Vorgehen, z.…”

“…Die Resultate bezogen auf den technischen und klinischen Erfolg im Tierversuch und in der Anwendung am Menschen sind der chirurgischen Therapie mindestens ebenbürtig [1, 11-20, 23, 26]. Es haben sich sogar Vorteile für das endoskopische Vorgehen gezeigt im Hinblick auf Aspekte wie kürzere Erholungszeit und Verweildauer im Krankenhaus [25], weniger Adhäsionen [31] oder tendenziell niedrigere Letalität [11]. Als experimentell zu werten ist hingegen der Einsatz endoskopischer Nahtsysteme [1].…”

“…Wurde eine Therapie -egal welcher Artdurchgeführt, trat kein Todesfall ein. Das Resultat ist nicht auffällig, in der Literatur finden wir beispielsweise Angaben einer Letalität von 0 bis 11,8 % [11,14,19,73].…”

“…Diese zeigt eindeutig, dass das endoskopische Vorgehen der chirurgischen Therapie mindestens gleichwertig ist [1, 11-20, 23, 26, 47]. Für die Endoskopie sprechen beispielsweise eine kürzere Erholungszeit und Verweildauer im Krankenhaus [25], weniger Adhäsionen [31] oder eine tendenziell niedrigere Letalität [11]. ▶ Abb.…”