Pain management and spirometry following thoracotomy: A prospective, randomized study of four techniques

A randomised controlled trial of peri‐operative pregabalin vs. placebo for video‐assisted thoracoscopic surgery

“…It affects at least one in two patients who have thoracotomies, 1 in 10 of whom have moderate or severe pain [2,3]. Many prophylactic methods have failed to reduce the rate of persistent pain after thoracotomy, including intercostal local anaesthetic [4,5], interpleural local anaesthetic [6], incisional local anaesthetic [5], cryoanalgesia alone [6] or in combination with other analgesic techniques [6][7][8]. However, thoracic epidural analgesia started before thoracotomy, with or without ketamine, is effective [9][10][11].…”

The effect of intercostal nerve block on epidural analgesia in patients undergoing thoracotomy

“…Parenteral opioid uygulamasına kıyasla, epidural analjezi uygulaması ile istirahat ağrısı ve hareketle oluşan ağrının daha iyi kontrol altına alındığı bildirilmiştir. [11] Miguel ve Hubbell, [4] epidural morfinin; kriyoanaljezi, intraplevral analjezi ve parenteral morfine göre TSA'nın kontrolünde daha etkin olduğunu belirtmişlerdir. Epidural opioid, otonomik, duyusal ve motor blok yapmaksızın analjezi sağlamaktadır.…”

“…Çalışmamızda SFT'ye ait değerlerde EA grubunda %45-52 arasında, EİA grubunda ise %37-45 arasında bir düşüş yaşanmıştır. Miguel ve Hubbell [4] torakotomi uygulanan 45 hastayı içeren ve epidural morfin, intravenöz morfin, intraplevral analjezi ve kriyoanaljezi uygulamasını karşılaştırdıkları ve analjezi açısından en iyi sonucun epidural morfin uygulaması ile elde edildiğini saptadıkları çalışmalarında, gruplar arasında ameliyat sonrası FEV1 ve FVC değerleri yönünden anlamlı bir fark saptamadıklarını belirtmişlerdir. Çalışmamızda ameliyat öncesi FEV1 ve FVC değerleri, EİA grubunda anlamlı derecede düşük bulunmasına karşın, iki grup arasında ameliyat sonrası dönemde FEV1 ve FVC değer-leri arasında anlamlı farklılık ortadan kalktı.…”

“…[2] Torakotomi sonrası ağrının tedavisinde; parenteral opioid uygulaması, paravertebral blok, interkostal sinir bloğu (İSB), interkostal kriyonörolizis, plevra içine lokal anestezik uygulaması, epidural yolla lokal anestezik ve opioid uygulaması gibi farklı analjezik teknikler yer almaktadır. [3,4] Pulmoner fonksiyonları iyileştirme, tromboembolik komplikasyonları ve miyokardın oksijen gereksinimini azaltma gibi olumlu etkilere de yol açan epidural analjezi, [5] TSA'nın tedavisinde diğer yöntem-lere kıyasla tercih edilen bir yöntemdir. [3,4] Birden fazla analjezik tekniğin [6] veya ilacın [7] kullanıldığı multimodal analjezik yaklaşım ise tek bir analjezik yaklaşıma kıyasla torakal cerrahi sonrası ağrının kontrolünde etkinliği artırmaktadır.…”

Pain Management After Thoracic Surgery

“…The issue is further confused when the term interpleural block is used to describe a paravertebral block [135]. Although studies have consistently shown interpleural blocks to be effective for pain relief after cholecystectomy [135] most studies of patients undergoing a thoracotomy have shown interpleural blocks to be ineffective [136][137][138][139]. The wide spread of local anaesthetic within the normally small (10 mL) pleural space is aided by surface tension forces and this probably accounts for the effectiveness of interpleural blocks after cholecystectomy.…”