Palliative care in cardiology

Abstract

Paliativní péče je přístup zaměřený na zvyšování kvality života pacientů a jejich rodin v situaci, kdy čelí život ohrožující nemoci. Chronické srdeční selhání je progresivní onemocnění se zvyšující se incidencí a prevalencí. Přes veškerý medicínský pokrok (nebo právě díky němu) je nakonec jednou z nejčastějších příčin úmrtí. Odhadnout průběh a prognózu pacienta s chronickým srdečním selháním je i přes mnohé prognostické nástroje obtížné. Proto je optimální začít s paliativní péčí časně a uplatňovat ji paralelně s kurativní léčbou. Základem paliativního přístupu je komunikace. Aktivní naslouchání, oznámení nepříznivé diagnózy a terapeutický dialog jsou jejími hlavními aspekty. Farmakoterapie je zaměřena na zmírnění symptomů. Mezi nefarmakologické možnosti zlepšení kvality života patří nutriční péče, rehabilitace, eventuálně léčba syndromu spánkové apnoe. Ke zvážení je inaktivace implantabilního defibrilátoru. V neposlední řadě je třeba se soustředit na psychologické a duchovní potřeby pacienta. Paliativní péče v kardiologii je velkou výzvou pro všechny členy týmů pečujících o pacienty s chronickým srdečním selháním nejen v posledních týdnech jejich života.

Elements of Integrated Palliative Care in Chronic Heart Failure Across the Care Continuum: A Scoping Review

“…Timing and specialist referral. The literature highlights the importance of early integration of palliative care in CHF care [25,[49][50][51][52], at diagnosis [53][54][55][56], alongside CHF treatment [19,20,38,57,58], and throughout the illness trajectory [4,32,43,[59][60][61]. Critical palliative care intervention points also includes during hospitalisation and at the time of implanting implantable cardioverter defibrillators [21].…”

“…Although it is recommended for palliative care to be initiated early, specialist referral triggers reflect an advanced stage in CHF. This includes prognostic criteria [43], deterioration despite optimal therapy [15,30,[61][62][63] reduced functional level and fatigue [15,64], recurring hospitalisations [19,38,58,61,[64][65][66][67] or ICU visits [50], emotional distress and carer exhaustion [15,64]. An important element of integrated palliative care in CHF care is identifying which patients with CHF would benefit from specific palliative care interventions [30,45,68] especially earlier in the illness trajectory [54].…”

(Interventions in Care of Patients with Heart Failure for Improvement of Quality of Life)

“…1 V Evropě na kardiovaskulární onemocnění umírá 42 % mužů a 52 % žen. 2 Srdeční selhání je označení pro syndrom postižení srdce, při kterém dochází k poklesu minutového srdečního výdeje. Srdce tak není schopno pokrýt metabolické potřeby tkání.…”

“…19 Jedná se o zlepšení celkového stavu, zvýšení tolerance zátěže, zlepšení funkční třídy NYHA, zvýšení maximální spotřeby kyslíku. 2 Zařazení pacientů do kardiorehabilitačního programu zahrnujícího fyzický trénink je podle odborného stanoviska expertů Asociace srdečního selhání Evropské kardiologické společnosti a jejich shrnutí nových poznatků v léčbě i péči o pacienty se srdečním selháním z roku 2019 doporučeno především u pacientů se sníženou ejekční frakcí, u kterých vede ke snížení rizika rehospitalizace pro srdeční selhání. 15…”

“…Z tohoto důvodu je důležité věnovat pozornost duchovním potřebám pacienta bez ohledu na jeho náboženské vyznání a v případě potřeby je důležité v rámci multidisciplinárního týmu zajistit uspokojení duchovních potřeb pacienta. 2 Míra spirituální pohody pacienta totiž pomáhá predikovat mortalitu. Především s pokročilým stavem totiž bývají spojeny pocity beznaděje, ztráty sebedůvěry a sebevědomí, závislost či izolace.…”