Papel atual das estratégias ventilatórias protetoras no período perioperatorio: artigo de revisão

Abstract

RESUMOOs fármacos anestésicos utilizados para indução e manutenção de anestesia geral provocam alterações da dinâmica respiratória, fazendo-se necessário o uso de estratégias ventilatórias perioperatórias. A ventilação mecânica, apesar de ser uma terapia de suporte essencial, não é isenta de riscos. Dentre estes, podemos citar complicações pulmonares pós-operatórias (CPPs), que apresentam alta prevalência e potenciais implicações graves. Fatores cirúrgicos, anestésicos e do paciente contribuem para o desenvolvimento de CPPs. Essa revisão faz uma análise de artigos publicados recentemente na literatura sobre ventilação mecânica e suas consequências na morbimortalidade em pacientes cirúrgicos. Por várias décadas e até recentemente, o manejo ventilatório durante cirurgia esteve associado a altos volumes corrente (VC), ausência de pressão expiratória positiva (PEEP) e altas frações inspiradas de oxigênio (FiO 2 mecânica, por meio de estudos experimentais, observacionais e randomizados, indicam a necessidade de se instituir estratégias ventilatórias protetoras perioperatórias. Estas estratégias incluem, de maneira geral, a utilização de baixos VC, uso de PEEP, manobras de recrutamento alveolar e baixa FiO 2 . ABSTRACTThe use of anesthetic drugs for induction and maintenance of general anesthesia cause changes in respiratory dynamics, making it necessary to use perioperative ventilatory strategies. Mechanical ventilation, although it is an essential supportive therapy, is not without risk. Among these, they can mention postoperative pulmonary complications (PPCs), which have high prevalence and potential for serious implications. Many factors such as surgical, anesthetic and patient ones contribute to the development of PPCs. This review analyzes updated published literature on mechanical ventilation and its consequences on morbidity and mortality in surgical patients. For several decades and until recently, ventilatory management during surgery was linked with high tidal volumes (TV), absence of positive expiratory pressure (PEEP) and high inspired oxygen fractions (FiO 2 ). Increasing advances in the understanding of physiopathology of mechanical ventilation-induced lung injury through experimental, observational, and randomized studies indicate a need to institute perioperative protective ventilation. These strategies generally include the use of low CV, use of PEEP, alveolar recruitment maneuvers and low FiO 2 .