Paracetamol rektal – das postoperative Analgetikum der Wahl?

Abstract

ZusammenfassungParacetamol rektal ist das derzeit meist genutzte postoperative Analgetikum im Kindesalter in Deutschland. Wie in verschiedenen Studien gezeigt werden konnte, weist es jedoch nur eine geringe analgetische Potenz auf und erreicht auf Grund niedriger Bioverfügbarkeit in den zugelassenen Dosierungen (10-15 mg/kg KG) bei rektaler Anwendung keine effektiven Plasmaspiegel. Als Monoanalgetikum ist es daher in aller Regel in dieser Applikationsform in der postoperativen Phase unzureichend. Da die langsame rektale Resorption das Erreichen der maximalen Plasmakonzentration auf 2-3 Stunden hinauszögert, wird eine wirksame Therapie erschwert; Opioide können zudem nicht optimal titriert werden. Darüber hinaus wirkt Paracetamol kaum antiphlogistisch und überhaupt nicht spasmolytisch.Bei zu hoher Dosierung verursacht Paracetamol potenziell letale hepatotoxische Nebenwirkungen, weshalb die Tageshöchstdosierungen in Abhängigkeit vom Lebensalter auf 50-90 mg/kg KG begrenzt sind. Wenn man sich trotz fehlender antiinflammatorischer und spasmolytischer Aktivität für Paracetamol entscheidet, sollte die Wahl auf die effektivere und zuverlässigere perorale oder noch besser auf die intravenöse Applikationsform fallen.Ansonsten bieten sich in der postoperativen Phase als effektive und hervorragend steuerbare Schmerzmittel vom Nonopioidtyp das Analgetikum Metamizol oder auch die nonsteroidalen Analgetika an.