Paradoxical embolism after a femoral fracture

Abstract

The foramen ovale is anatomically open in 25% of individuals, but functionally closed by the higher pressure in the left antrum. Right-to-left shunt and subsequent paradoxical embolism may occur when pressure in the left antrum rises, for example, as a result of pulmonary embolism. In the present case we demonstrate a patient who presented 20 days after osteosynthetic treatment of a femoral fracture with word-finding deficits. Cerebral MRT revealed a fresh ischemic insult. Duplex ultrasound of the legs showed a fresh thrombosis of the superficial femoral vein and scintigraphy of the lungs detected pulmonary embolism. Transesophageal contrast echocardiography trapped a hemodynamically spontaneous, open foramen ovale. Duplex ultrasound of the carotid arteries detected no pathological findings. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism can be clinically inconspicuous and become manifest by cerebral deficits resulting from paradox embolism and cerebral ischemia.

Letaler Verlauf nach Osteosynthese bei einem 18-Jährigen

“…Dies hat normalerweise keine pathologische Bedeutung und führt nicht zu klinischen Beschwerden. Wenn allerdings, wie im vorliegenden Fall, durch Einschwemmung thrombotischen Materials eine Druckerhöhung im rechten Vorhof entsteht, kann über den eintretenden Rechts-links-Shunt der Weg für paradoxe Embolien gebahnt werden [2,7,12].…”

“…B. angeborene Vitien), v. a. junge Patienten mit anamnestischen Hinweisen auf embolisch bedingte Schlaganfälle, Hochrisikoeingriffe (z. B. multiple Marknagelungen langer Röhrenknochen) sowie Patienten mit erhöhter venöser Thromboseneigung [1,7,12]. Ein generelles Screening ist klinisch kaum realisier-und finanzierbar.…”