Paradoxical Enlargement or Development of Intracranial Tuberculomas During Therapy: Case Report and Review

Abstract

Intracranial tuberculomas can sometimes develop or increase in size despite administration of appropriate therapy. We report the case of a child whose intracranial tuberculomas paradoxically enlarged while therapy was being administered, and we review 23 other cases in which tuberculomas increased in size or number and 17 cases in which tuberculomas appeared during therapy. These phenomena generally occurred within 3 months of the start of therapy. All but four patients had neurological deterioration that prompted obtaining a repeated computed tomographic scan. One patient died, about one-fourth of patients had residual neurological symptoms, and less than one-third of the patients required surgical intervention. Most patients received a 12-18 month course of antituberculous therapy. Adjunctive therapy with steroids appears to diminish neurological symptoms and may improve outcome. Paradoxical enlargement or development of tuberculomas usually does not represent failure of antituberculous therapy; the most likely explanation for these phenomena is an interaction between the host's immune response and the direct effects of mycobacterial products.

Aparición paradójica de tuberculomas encefálicos durante el tratamiento de tuberculosis en pacientes inmunocompetentes.

“…A veces, aparecen como lesiones con realce anular que tienen un área central hiperdensa o una calcificación (signo de la diana) (29). La tomografía de cráneo también ayuda a demostrar la meningitis basilar y la hidrocefalia; detecta el edema cerebral y predice el riesgo de herniación y sirve para supervisar la respuesta al tratamiento (3). En ocasiones, los hallazgos de la tomografía no son típicos y, como en el caso 1, pueden simular un glioma del cuerpo calloso (30).…”

“…Los pacientes con tuberculomas deberían ser tratados empíricamente con, al menos, cuatro drogas (isoniacida, rifampicina, pirazinamida y estreptomicina), por lo menos, 2 meses. Luego, se completa el tratamiento con isoniacida y rifampicina por un mínimo de 12 meses (3,32). En casos especiales, según la evolución clínica y de las imágenes diagnósticas, se hace necesario prolongar el tratamiento (13).…”

“…En casos especiales, según la evolución clínica y de las imágenes diagnósticas, se hace necesario prolongar el tratamiento (13). Tampoco existen estudios controlados sobre la eficacia de los esteroides en esta patología, aunque parecen ser efectivos en el alivio de los síntomas de los pacientes con edema cerebral y déficit neurológico focal (3,13). No obstante, los esteroides no previenen la aparición ni el agrandamiento de los tuberculomas.…”

“…La mortalidad reportada es cercana al 10%, una tercera parte queda con secuelas y un poco más de la mitad se recupera completamente (3,13).…”

“…Los tuberculomas encefálicos producen hipertensión endocraneana y signos focales neurológicos que ponen en peligro la vida del paciente (2). La aparición paradójica de tuberculomas encefálicos durante el curso del tratamiento de la tuberculosis, usualmente pulmonar o meníngea, es un reto diagnóstico y terapéutico (3). Se presentan dos casos con esta rara patología y se hace una revisión del tema.…”